記者黃仲丘／台北報導
▲國健署和台灣大學合作開發AI輔助判讀LDCT。（資料照片）
肺癌已連續19年蟬聯國人十大癌症死因之冠，但有抽菸、家族史才比較容易罹患肺癌嗎？台大癌醫中心院長楊志新表示，國內罹患肺癌者其實多數「不知道原因」，既無抽菸也無家族史。肺部缺乏痛覺難察異狀，有一半以上患者確診時已經是末期，五年存活率僅剩下8％。最新一份《胸腔腫瘤學期刊》[1]指出，傳統X光無助於找出小於1公分的肺結節，應儘速轉向定期接受低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢，國內已有不少患者因LDCT篩檢及早發現病灶且成功治癒。
根據國健署統計[2]，2020年台灣新增肺癌個案人數有1萬6370人，在十大癌症發生率中排名第三，死亡率已連續19年高居癌症死因首位。
▲台大癌醫中心院長楊志新（圖／楊志新院長提供）
為何肺癌死亡率如此高？台大癌醫中心院長楊志新表示，這是因為肺部主要是中空結構，多為空氣和肺泡，痛覺並不明顯。也導致肺癌初期無明顯症狀難以察覺，很多肺癌患者都是等到出現久咳不癒、咳血、胸悶或胸痛、呼吸困難或急促、體重下降食慾不振、反覆性肺炎或支氣管炎等才來就醫，但有症狀通常都已是晚期。此外，即使有症狀，也容易和其他疾病如胃食道逆流、肺炎的症狀重疊，不易區分，因此定期的肺部影像篩檢相當重要。
楊志新說，過去發現有吸菸者，罹患肺癌的機率會比一般人多20~30倍：若是有父母或兄弟姐妹等二等親內有肺癌家族史的民眾，罹癌機率則會比一般人多1倍。但臨床上，國內肺癌患者其實多數「不知道原因」，既無抽菸也無家族史。以國內女性肺癌患者來說，有9成是非吸菸者[3]。從五年存活率來看，肺癌第一期有80％~90％；第二期有50％~60％；第三期則驟降到10％~20％；第四期在國外平均約6％，而在國內也僅有8％，各期別間差距極為懸殊[4]。
一份集結亞洲19位專家在2023年6月發表於《胸腔腫瘤學期刊》的共識建議[5]，肺癌篩檢應該盡速從傳統胸部X光檢查轉向更先進的低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢。楊志新表示，由於Ｘ光難以偵測小於1公分的病變，加上X光檢查是2D平面顯像，目前僅能找出肺結核或明顯肺部病變患者。對於早期肺癌病灶，其實「沒有幫助」。最新的專家共識則建議，高風險族群應該做LDCT篩檢，才能及早診斷及早治療。
國健署目前針對，具肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾；50至74歲的重度吸菸者有補助每兩年一次的LDCT篩檢。楊志新表示，國內已有5萬多人受惠，篩出500位肺癌患者，不少患者在結節不大的情況下，早期發現而治癒。
根據衛福部所訂《低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引》[6]，以初次篩檢出實心肺結節來說，若結節小於0.6公分，建議每年做一次LDCT檢查；結節大於等於0.6公分、小於0.8公分，則建議半年內安排LDCT檢查。
楊志新表示，治療肺癌方式，可分為手術、放射線、標靶、免疫療法等。在精準醫療的概念下，基因檢測成為選擇肺癌藥物的基礎；以常見的「肺腺癌」為例，有40-55％的亞洲患者有EGFR基因突變[7]，若基因檢測陽性則可有對應的標靶藥物可供治療。依期別不同，治療的策略也不盡相同；若已進入第四期的患者，會建議患者一定要做基因檢測，才能依照是否有基因突變來決定治療藥物；第三期患者，目前在手術或放療後，主流醫療會再搭配化療、免疫或標靶輔助治療；早期肺癌方面，目標在避免復發，切除病灶後亦會輔以化療、標靶或免疫藥物。
楊志新再次強調，儘管目前抗癌藥物發展越來越蓬勃，但晚期肺癌治療的預後還是遠不如早期。因此，對抗肺癌最好的方式，是高風險族群定期做LDCT篩
[1] Lam DC-L， Liam C-K， Andarini S， et al. 亞洲肺癌篩查：專家共識報告。 胸腔腫瘤學雜誌 2023，doi：https：//doi.org/10.1016/j.jtho.2023.06.014
[2] 衛福部109年癌症登記報告https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/16434/File_21196.pdf
[3] 台大癌醫中心院長楊志新
[4] 台大癌醫中心院長楊志新
[5] Lam DC-L， Liam C-K，Andarini S， et al. 亞洲肺癌篩查：專家共識報告。胸腔腫瘤學雜誌2023，doi：https：//doi.org/10.1016/j.jtho.2023.06.014
[6] 衛福部所訂《低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引》https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/16010/File_22158.pdf
[7] Annu Rev Med . 2020 Jan 27:71:117-136.
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