國衛院5萬人大型研究：思覺失調患者用長效針劑無中斷　再住院風險降13%

記者簡浩正／台北報導

▲思覺失調症主要以思考障礙為主，包括思考、知覺、行為等各方面問題。（示意圖／翻攝《我們與惡的距離》臉書）

思覺失調症是一種精神疾病，但透過藥物治療控制患者病情。國衛院日前針對超過5萬名首次住院的思覺失調症患者所進行的追蹤，研究發現住院期間接受長效針劑治療且能避免出院後早期中斷用藥，相對於接受口服藥物的患者能夠降低再住院風險約13%。研究成果已於今年發表在國際知名學術期刊《JAMA Network Open》。

根據中榮護理部衛教資訊顯示，「Schizophrenia」的台灣譯名為「精神分裂症」，於 2014年更名為「思覺失調症」。主要以思考障礙為主，包括思考、知覺、情感、行為等各方面的問題，導致病人對外界刺激無法做正確判斷和分析，進而脫離現實，呈現畏縮退化的現象。

國衛院高齡中心副研究員級主治醫師吳其炘表示，在思覺失調症患者臨床治療實務上常使用口服型抗精神病藥物，雖然具有服用的便利性，但需每日服用1-4次，患者容易不小心或因抗拒而停藥，造成復發或再住院的風險。而施打長效針劑型抗精神病藥物，副作用與口服藥相近，2周到3個月施打一次即可，可有效避免患者常見的不依醫囑服藥問題。然而由於醫師與患者對於長效針劑的不了解，且價格較為昂貴，因此被視為第二線用藥，醫學文獻上也少有大規模的首次住院病人接受長效針劑的追蹤研究。

國衛院副院長、神經及精神醫學研究中心特聘研究員陳為堅所帶領的跨機構團隊，以2004至2017年首次住院世代超過5萬名（使用長效針劑組9336人、未使用組46875人）的思覺失調症患者所進行追蹤，研究發現住院期間接受長效針劑治療且能避免出院後早期中斷用藥，相對於接受口服藥物的患者能夠降低再住院風險，但若出院後早期中斷用藥反會增加再住院風險。

▲國衛院指出，長效針劑能夠降低患者再住院風險。（圖／記者簡浩正攝影）

該研究臨床資料分析師陳維說明，思覺失調症患者在首次住院期間，是否接受長效針劑並不是像臨床試驗一般採隨機分派，而是主治醫師綜合病人當時情況所下的決定。為了儘量減少可能的干擾因子，研究團隊同時考量了相關的社會人口學特徵和臨床特徵，並分別使用柯克斯比例風險 (CPH) 模型，與加速故障時間 (AFT) 模型進行多變項存活分析。本研究中「中斷用藥」的定義，指的是超過預定施打日1個月後仍未進行施打；而「早期」指的是在出院後最多只在時限內施打過1次長效針劑。

她進一步指出，在依據患者性別、年份、先前抗精神病藥物使用情況、首次住院年齡、和住院長度等量化分組分析後，與未接受長效針劑的患者相比，接受長效針劑但無早期中斷用藥者再住院風險可降低12-13%；反之，若接受長效針劑而有早期中斷用藥者再住院風險則會提高22-25%。這顯示出院後是否中斷用藥影響至深。

不過，陳為堅另補充，若能增加醫師與患者對於長效針劑的了解，並輔以醫病共享決策，可減少對長效針劑的抗拒，並避免長效針劑使用後的早期中斷用藥。

▲健保2022年起新增精神科長效針劑藥費27億元專款，另增列6000萬元用於急性後期照護服務。（圖／記者簡浩正攝影）

對於長效針劑對思覺失調患者有助益，衛福部心健司長陳亮妤指出，國外研究指出，長效針劑不僅可以降低服藥中斷率、減少疾病復發機率，下降旋轉門效應。為強化精神病人的照護，健保自2022年起新增精神科長效針劑藥費27億元專款專用，讓國內精神病友的醫療選擇與國際接軌。另也增列預算6000萬元用於急性後期照護服務，希望補強患者用藥遵從性。依據健保申報資料，2023年長效針劑專款的使用率達82.8%，與2022年僅有61%相比提升，顯示國內確實有使用需求。