前置胎盤合併罕見「前置血管」　胎兒死亡率高達6成

記者李鴻典／台北報導

前置胎盤大家耳熟能詳，但有一種發生率僅1/6000的罕見「前置血管」，一旦出血，胎兒死亡率高達6成，很多婦產科醫師可能接生逾30年都沒看過；國泰綜合醫院婦產科最近收治一名前置胎盤合併前置血管案例，前置胎盤一旦出血會造成母體休克，前置血管若出血會造成胎兒死亡，十分凶險，幸經產檢及時發現，才避免遺憾發生。

▲左圖為前置血管、右圖為正常。（圖／國泰綜合醫院提供）

34歲王小姐，懷孕第一胎，家族中有胎兒異常家族史（唐氏症、多手指、無手掌等），自懷孕後一直規則產檢，因懷孕初期即有出血等流產跡象，為了胎兒二話不說遂辦理留職停薪待產，但懷孕20週超音波檢查發現前置胎盤，33週更追蹤發現前置血管，因前置血管若出血，出血量是以每秒幾百c.c.在流失，對胎兒的危險性極高，為保住腹中胎兒，自此連續4周幾乎足不出戶，每天除吃飯、上廁所，幾乎都躺在床上安胎，費盡辛苦終於37週剖腹產下健康男嬰，體重2500克，母子均安。

國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾指出，前置血管是指胎兒血管行走在子宮頸內口處，擋在寶寶的頭（以胎位正的而言）前方，發生率在1/2000到1/6000之間。正常的胎兒血管外有臍帶以及胎盤的保護，因此不容易受傷，但是在前置血管的情形下，胎兒血管沒有臍帶以及胎盤的保護，直接分佈在胎膜上，因此一旦胎膜破裂，即有撕裂血管造成胎兒大出血、缺氧的危險。由於出血常常來得突然，若是事先沒有醫療準備，胎兒死亡率據統計高達6成。

▲前置血管。（圖／國泰綜合醫院提供）

所幸前置血管大多可經由產前超音波篩檢出來，通常經陰道超音波搭配彩色都卜勒血流可以診斷這個疾病，而產前確診可讓媽媽有心理準備，提早進行計畫性剖腹生產，避免產兆發生，可將胎兒死亡率大大降低至3%以下。

目前建議需特別篩檢的高危險孕婦包括前置胎盤、副胎盤（指多一葉不相連的胎盤）、臍帶帆狀附著（血管分佈在胎膜上）、試管嬰兒、高齡孕婦（超過35歲）及多胞胎等。

陳俐瑾建議準媽媽們，前置血管與前置胎盤一樣都會引起大出血，造成胎兒死亡或孕婦休克，不得不慎，故提醒孕婦若20週超音波發現有前置胎盤者或有臍帶帆狀附著者，應於30-34週進行陰道超音波再次確認胎盤位置及有無前置血管。有前置血管的準媽媽只要早期診斷早期生產，可將寶寶危險性降到最低，但若發生破水、出血或子宮密集收縮等產兆情形，因對胎兒有立即危險，應盡速前往最近的急重症醫院進行緊急剖腹生產，千萬不可捨近求遠，以免耽誤寶寶搶救時間。另提醒有前置血管或前置胎盤孕婦孕期避免搬重物、碰撞、騎機車及性行為等。

▲前置胎盤。（圖／國泰綜合醫院提供）