35歲OL發燒頭痛後妄想暴怒　竟是超罕見疾病作祟！

記者李鴻典／台北報導

台中35歲蔡小姐原本是辦公室人氣王，日前因輕微發燒與頭痛，同事發現她出現脾氣暴躁、妄想等症狀，她擔心傷了同事和氣四處求診，無奈始終查不出病因，導致病情日益嚴重，曾因癲癇、昏迷送醫急救，所幸轉院後確診為罕病「抗NMDA受體腦炎」惹禍，經對症下藥，總算恢復生活自理，也期待重拾好人緣。

▲圖／資料照

收治蔡小姐的亞洲大學附屬醫院神經內科主任王馨範醫師表示，蔡小姐一開始到院時，躁動情形已經十分嚴重，甚至無法配合檢查與治療，只能給予鎮靜，以完成關鍵的腦脊髓液檢查作業，經初步分析發現，以淋巴細胞為主的白血球增加、蛋白質含量升高、腦血葡萄糖比例輕微下降，多種檢查結果都顯示可能為腦膜炎。

王馨範醫師說明，在確認病源的過程中，蔡小姐於加護病房治療時出現癲癇、意識昏迷、呼吸抑制、發燒、肢體張力不全、血壓高低波動、心律不整與二氧化碳蓄積等症狀，一度需仰賴呼吸器維生，因此，除了抗微生物製劑外，另投予高劑量類固醇，最後經腦脊髓液抗體檢查報告出爐，證實患者腦部存有NMDA受體抗體，確診為「抗NMDA受體腦炎」。

醫療團隊緊急為患者進行血漿置換術治療，患者意識逐漸清醒、不再癲癇發燒、血壓趨穩、心跳規則，並成功脫離呼吸器，雖然出院前仍有易怒現象，但已能簡單自理生活。

王馨範醫師指出，「麩胺酸鹽」是腦內重要的神經傳導物質，其受體可分許多類，其中可被NMDA選擇性活化的受體，稱為NMDA受體，此受體活化後會使細胞內鈣離子濃度增加，造成突觸功能長時間改變，與認知、記憶、學習等功能有關，若民眾體內存在NMDA受體抗體，會導致NMDA受體腦炎，輕則出現動作障礙、脾氣暴躁、情緒激動、妄想，重則血壓心律異常、癲癇、意識昏迷、呼吸衰竭等。

王馨範醫師指出，NMDA受體腦炎的初期症狀與腦脊髓液分析結果，可能與一般腦炎或腦膜炎相似，需檢驗腦脊髓液內存在的NMDA受體抗體才能確診，約4成患者的NMDA受體抗體導因於體內的癌瘤組織，其餘的NMDA受體腦炎可能與免疫系統異常有關，需長期接受免疫治療，並建議在一定期間內覆查是否有潛在的癌瘤組織。

王馨範醫師提醒，無論是上述何種形式的NMDA受體腦炎，在急性期須盡速移除體內的抗體，如接受血漿置換術、雙膜血漿過濾數、免疫球蛋白注射等治療，若延遲診斷與治療，可能導致嚴重神經後遺症，甚至死亡，故當腦膜炎症狀出現精神異常、動作障礙與自律神經系統異常時，需盡速就醫，有助早期診斷。