學生打BNT疫苗前先做心電圖篩檢？重症名醫這樣說

記者李鴻典／台北報導

由於施打BNT疫苗有發生心肌炎或心包膜炎疑慮，台北市長柯文哲日前主張接種前先做心電圖檢查，引發討論，重症醫師陳志金就直言，這個跟「普篩」一樣會面對兩個問題：盛行率／發生率多少？偽陽性和偽陰性多少？

▲學生近日開始陸續接種BNT疫苗（圖／中央社）

「學生打BNT疫苗前先做心電圖篩檢？」陳志金醫師說，首先，關心學生健康的出發點都是值得肯定的。有餘裕的資源和人力，想要多做點事，也是讓人稱羡的；但是，這個跟「普篩」一樣會面對兩個問題：盛行率／發生率多少？偽陽性和偽陰性多少？

陳志金醫師說明，注射BNT疫苗發生心肌炎或心包膜炎的機率是10萬分之一，而且大多數是輕微，可以自行痊癒的，會需要使用到葉克膜的是極少數，所以，國外不會為了這個這麼小的發生率去做打疫苗前的「心電圖普篩」；當然，如果說「人命關天」，而且我們有的是資源，我們為什麼不能領先全世界做？當然可以！「那麼，就要來討論：事先找出心電圖有異常的學生，請他們不要打，能否真正減少心肌炎或心包膜炎的發生？這個就沒有人知道了！」

「打完疫苗後會發生心肌炎或心包膜炎的人，他們在打疫苗前，心電圖會有什麼特徵呢？這個目前也沒有人知道」。

▲「學生打BNT疫苗前先做心電圖篩檢？」陳志金醫師說，這跟「普篩」一樣會面對兩個問題：盛行率／發生率多少？（圖／翻攝自Icu醫生陳志金）

陳志金醫師進一步指出，會想要在打疫苗前做「心電圖普篩」，假設的前提是：

1.打完會有心肌炎或心包膜炎的人，打前的心電圖是能夠讓我們先發現異常的。

2.打前的心電圖異常，是能夠準確預測打後的心肌炎或心包膜炎。

他說，先來看第二點，這個檢查的特異性不知道有多高？也就是會不會抓出太多的「偽陽性」？

應該不會有太多的異常。但是，即使這些心電圖異常，並不代表打了之後就一定會出現心肌炎或心包膜炎，陳志金醫師表示，如果有發現「顯著」異常，一般就不會冒險去打了，即使風險不高。只是，什麼才是不能打疫苗的「顯著異常」呢？這個大家要先有個共識，是不是心跳太快太慢、心房或心室早期收縮，也都不能打？

陳志金醫師進一步表示，這樣的「心電圖普篩」，一定可以找出一小部分心電圖有異常的學生（例如學生本身自己不知道的心律不整，或是心臟傳導的問題），找出這些異常，即使不見得是能夠預測打疫苗後的併發症，對學生也是好事，就當作是市府出錢做的「免費健康檢查」，這樣的偽陽性，只是損失打疫苗的機會，應該是一般人可以接受的。　

陳志金醫師還說，再來看第一點：打完疫苗後會發生心肌炎或心包膜炎的人，他們在打疫苗前，心電圖也可能是和正常人一模一樣的。現在全世界都不知道，那些打完疫苗後會有併發症的人，打前的心電圖會不會都有什麼蛛絲馬跡？按照醫學常識來說，應該大部分都不會有異常。

打完之後，心電圖會有異常，也是在出現症狀以後、或者是在症狀剛開始的前一刻，這個時候去做心電圖，才能夠「發現異常」。

陳志金醫師說明，心電圖其實只是一個時間點的檢查，只能看到檢查時「10秒鐘」的心臟狀態，如果真的是為了學生健康，要不計成本的做，應該是讓每位學生，都揹一台24小時心電圖，至少揹一個月，一旦出現異常，可以立即傳呼醫療團隊，但是，真的這樣做，就是太過度了。「說不定，下一發想就是發給每位學生一台Apple Watch或血氧計？」

打完後的自我觀察，反而是比較重要的，一旦出現心悸、胸悶、喘、發燒、運動耐力減少等症狀，到時候再做心電圖檢查，比較符會醫學的邏輯，比較有可能發現異常，也才不會多花資源人力，勞師動眾，結果卻可能是徒勞無功？辛苦的是前線的醫療人員。