揪出高風險基因對症下藥　延長多發性骨髓瘤存活率

健康醫療網／記者楊艾庭報導

多發性骨髓瘤是容易輕忽的疾病，發生率是血癌疾病的第三名，且此病無法根治，只能延長存活率，現今的治療手段可延長存活期7-8年，然而若患者存在「高風險基因」，對於藥物易產生抗藥性，則會大大影響預後，容易復發，高雄長庚血液腫瘤科副科主任王銘崇醫師表示，因此患者進行FISH高風險基因檢測有其重要性，找出高風險群並搭配全口服三合一藥物療法，可改善預後。

▲根據107年國健署癌症年報指出，罹患多發性骨髓瘤平均年齡為68歲，因此，高齡者是高風險族群。

多發性骨髓瘤致病原因不明　且症狀難分難辨

何謂多發性骨髓瘤？王銘崇醫師表示，骨髓當中有造血細胞，而其中的漿細胞產生癌病變，稱之為骨髓瘤。至於「多發性」，是因常以多處病灶為主，因此稱為多發性骨髓瘤。王銘崇醫師表示，多發性骨髓瘤有五大症狀，以「C、R、A、B及免疫功能」作為判斷：

C（Calcium ion）高血鈣：症狀有便秘，或是意識不清楚、嚴重可能出現意識混亂，甚至昏迷。

R（Renal function）腎臟：患者可能會出現腎功能低下或檢驗出蛋白尿的情形。

A（Anemia）貧血：可能有慢性貧血症狀，王銘崇醫師補充，有時患者還會誤以為是心臟衰竭。

B（Bone）骨頭：患者會有骨質疏鬆的狀況。

免疫功能差：患者易受到感染、甚至有不明原因發燒的情況。

王銘崇醫師表示，這些症狀很常見，大家通常會去看相關專科，並不會聯想到是多發性骨髓瘤，因此很難發現，且一般的健康檢查，雖然會驗蛋白質，但並非所有骨髓瘤的患者，蛋白質都會顯示異常，因此也很難從體檢中發現。

根據107年國健署癌症年報指出，罹患多發性骨髓瘤平均年齡為68歲，因此，高齡者是高風險族群。而真正致病原因，目前仍不明，但王銘崇醫師表示，也有一說是受到輻射影響，例如在研究調查中，日本福島核災，或是車諾比核災事件，皆發現骨髓瘤患者增加，但這畢竟仍是少數事件，因此也無法確鑿。

 

▲高雄長庚血液腫瘤科副科主任王銘崇醫師

近來核准「全口服三藥療法」　在家服用不必跑醫院、副作用低

王銘崇醫師表示，多發性骨髓瘤目前無法根治，因此治療目標是延長存活期。早年治療大多使用化療，但如果患者無法進行骨髓移植，中位數存活率為1-2年，但隨著治療進步，現代大多是以藥物治療合併自體幹細胞移植，假若條件不符無法進行移植，再另外進行藥物治療，可延長存活期至7-8年，不過這也表示仍有半數的病人存活期小於7年，原因何在？

王銘崇醫師進一步表示，存活期和兩大因素有關，第一是「早期死亡率」，病人確診時病情已經很厲害，還來不及完成治療，或是治療沒有發揮效果就死亡了。第二是患者帶有「高風險基因」，此時治療使用傳統藥物容易出現抗藥性，大大影響預後，然而現在藥物進展速度越來越快，王銘崇醫師建議患者可先進行「FISH檢測」，透過檢測染色體上高風險基因的表現，並投以合適的藥物進行治療，改善預後。

其中藥物治療又分五大類：化療、免疫調節藥物、蛋白酶體抑制劑、單株抗體以及類固醇。近來，核准全口服三藥療法，也就是結合「免疫調節劑」、「蛋白酶體抑制劑」以及「類固醇」，王銘崇醫師表示，根據臨床研究顯示，對於帶有高風險基因的多發性骨髓瘤治療來說，可提高無疾病惡化存活率。且因為是全口服藥物，患者不需要大老遠到醫院進行注射，副作用也不大，通常一個月只需要回診一次，不僅能提升生活品質，家屬照護的壓力也相對減輕。