新冠肺炎確診破二百萬例　也要多加留意心房顫動？！

生活中心／綜合報導

新冠肺炎確診個案已破二百萬例，心臟科醫師提醒心房顫動病友要更加注意好好控制病情，並謹慎防範新冠肺炎。因根據《Cardiology Journal》（心臟病學雜誌）發表的研究顯示，患有心房顫動病友感染新冠肺炎後的預後較差，且會增加住加護病房、急性腎損傷、心衰竭的機會，並且住院死亡率也會增加。

嘉義長庚紀念醫院心臟內科心衰竭中心主任潘國利醫師表示，「心房顫動，是臨床上最常見的心律不整，年齡越高，發生率越高，而罹患心房顫動會比一般人更增加五倍中風的風險。若再感染新冠肺炎，有可能造成心臟發炎、心肌受損，增加心房顫動發生併發症的風險。部份心房顫動的病友會有心跳很快很亂、運動的耐受力偏低，合併有胸悶、胸痛、走路會喘，這些輕微心衰竭的症狀，跟心肌梗塞部分症狀的重疊，但也有可能完全沒有症狀，重點是『有症狀跟無症狀的心房顫動會中風的風險都是一樣的。』。無症狀的病友，根本沒有想到要就醫且疾病沒有被適當的治療，所以危險性相對更高。」

心房顫動須經由篩檢、醫師的詳細問診、理學檢查等方式方得確診。截至2020年10月底，嘉義縣老年人口達10萬人，且佔全縣人口比例20%，即每5人當中即有1名年長者。潘國利醫師指出，為了增加縣民的健康意識，嘉義縣於2020年2月11日啟動「全嘉心房顫動大篩檢，全民一起防中風」的行動。這個行動是由國民健康署與國際知名、台灣心臟權威暨台中榮民總醫院院長陳適安教授共同主持所作的先期研究，主要利用30秒做單導體的心電圖，篩檢出沒有症狀的心房顫動病友轉介給醫院評估，及早讓高風險的病友服用新型口服抗凝血藥物，以期降低中風的危險。這二年多來，總共篩檢二萬多人，也找出418位異常病友轉診就醫治療。

然而，一篇國際期刊《Nature Medicine》（自然醫學期刊）的研究也指出，感染新冠肺炎患者，相較於沒有感染新冠肺炎的民眾來說，增加71%心房顫動發生風險。

隨著台灣感染人數達到高峰，潘主任更提醒大家，日常應多留意自己的身體變化。一旦發現有心房顫動問題，更需及早就醫並積極接受治療。目前臨床治療大致分兩個方向：一，若病友有因心房顫動而導致心搏過速或心衰竭的臨床症狀，例如：累、喘、腫，則要積極給予降低心跳速率藥物或抗心律不整藥物治療。以避免心臟功能惡化。若病患對藥物治療效果不佳或符合臨床治療指引的適應症，則可進一步接受心房顫動燒灼手術治療。二，評估心房顫動病患中風的風險高不高？風險高，就會給予口服抗凝血藥物以預防中風。

新型抗凝血藥物，免常規抽血，正確服用可預防中風

口服抗凝血藥物在心房顫動引起的中風預防上，扮演很重要的角色。潘醫師表示，台灣現階段的用藥，可分成傳統抗凝血藥物、口服新型抗凝血藥物二大類。傳統抗凝血藥物容易和許多食物產生交互作用，且需要定期抽血觀察病友的凝血功能指標(INR)。舉例來說，病友若攝取較多富含維生素K的食物，如深色蔬菜、內臟等，或是與會影響藥物代謝的柚子、葡萄柚汁，有可能會削弱療效；若過度攝取紅麴、銀杏等會影響凝血功能的營養補充品，又可能會加重藥效，造成出血。當傳統抗凝血藥物的劑量不足，將減弱治療效果，無法達到預防中風的預期成效；但藥效過強或劑量過高，亦可能增加出血的風險，在用藥劑量的拿捏上較難取得平衡，也多少會造成患者日常生活的諸多不便。同時需要定期抽血監測凝血功能指標，才能既能達到預防中風，也不至於有出血問題。

口服新型抗凝血藥物的特性相對穩定，與食物的交互作用較少，也不需要特別抽血去監控凝血功能，醫師會根據病友的臨床狀況來給予適合的藥物。不過，潘醫師要特別提醒患者，要注意的是不管使用哪一類抗凝血藥物，都要持續正確的服用，不能輕易斷藥，才能有效地預防中風。

潘主任指出，曾有位40多歲的中壯年女性，本身有高血壓，心臟會時不時會跳很快，常覺得好疲倦、一動就會喘這個情況越來越嚴重，就醫後，才發現因長期的心房顫動，已導致心衰竭，左心室射出率（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）小於40%，已低於正常值的左心室射出率50%以上，接受心房顫動燒灼手術治療後一年，左心室射出率有60%，已經恢復到正常的水平。現在就是持續服用高血壓及預防中風的口服新型抗凝血藥物來預防中風。完全看不出來曾經一腳踏進鬼門關。

潘主任說，「心房顫動的病友，一旦心臟功能恢復，常會覺得每次回診，好像都沒什麼事。能夠沒事，正是因為接受適當的治療，又使用口服抗凝血藥物來預防原本可能發生的中風，可以如常生活。」潘主任最後更提醒患者，疫情時代下患者更應該妥善照護自己的健康，應遵從醫囑、規律用藥，切勿擅自停藥，若有任何問題都可回診諮詢。

潘國利醫師

現職：嘉義長庚紀念醫院心臟內科心衰竭中心主任

專長：心衰竭、心律不整、心臟電氣生理檢查及介入性治療、心律調節器植入

▲嘉義長庚紀念醫院心臟內科心衰竭中心潘國利主任說，「疫情時代，心房顫動的病友，若能接受適當的治療，又使用口服抗凝血藥物來預防可能發生的中風，可以好好如常生活。