禾馨詐保共犯手法曝！剖腹1次拿3倍理賠…20產婦偵辦中

記者莊沛儀／台北報導

▲禾馨集團營運長林思宏。（圖／記者楊佩琪攝）

禾馨集團5家診所涉嫌出具不實醫療診斷證明，讓孕婦、產婦向保險公司申請醫療給付，詐保上千萬元，包括營運長林思宏在內的109名被告，今天(11日)被台北地檢署依法起訴。而開刀剖腹1次拿3倍理賠的手法也曝光。

全案起於保險公司2021年間發現，來自禾馨的非自願剖腹生產孕婦過多，懷疑恐有詐保情事，因此向刑事局通報。經清查發現，2018年起，至少200多名自願剖腹產的孕婦，透過禾馨，以臍帶繞頸等病症，需非自願剖腹為名，開立不實診斷證明，向保險公司申請10萬至14萬元不等保險金。

檢警進一步調查發現，並非所有剖腹產均屬保險理賠範疇，但禾馨診所為了讓產婦順利獲得保險理賠，讓醫師為自願性剖腹產的產婦開立胎位不正的不實診斷證明書，讓產婦得以向保險公司申請理賠，加上後續禾馨上下會配合修改收據，將一些保險公司本不理賠的項目，如子宮頸癌、補施追疫苗、醫美、新生兒健檢等費用，全數灌進手術費、麻醉及術後止痛等可理賠項目，總計新台幣6738萬3533元。

▲禾馨涉鑽漏洞詐保。

檢方認為，禾馨集團涉案的5名醫師，同時是禾馨股東，雖然診所不會因協助詐保而多收錢，但產婦知悉禾馨旗下診所醫師可以協助開立不實的診斷證明書後，使得有意詐保的產婦及親友或網友們趨之若鶩，禾馨旗下診所的整體獲利也因此大大提高。

起訴書指出，依目前法令，每人可購買3張以下實支實付的保單，部分保險契約容許副本理賠，造成1次剖腹產手術花費15萬元，卻可向保險公司領取總計45萬元的理賠金，等於開1次刀可獲3倍理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢的工具。

檢方調查，全案至少有80名產婦涉及詐保，受害保險公司共17家；林思宏等5名醫師將專業運用在開立不實的診斷證明書上，更授意專科護理師、行政櫃台人員協助偽造不實的病例摘要、超音波影像及變造收據，傷害醫師專業形象甚鉅，更危害整體保險制度的運作，建請法院對5名涉案醫師從重量刑。據了解，全案還有約20多名產婦涉案情節，檢警仍在調查中。