禾馨詐保！檢籲檢討實支實付副本理賠　金管會提民眾投保權

記者楊佩琪／台北報導

▲檢方認為，現行實支實付副本理賠制度應檢討。（示意圖／翻攝自Pixabay）

禾馨醫療集團營運長林思宏被控要求旗下5家診所，以不實診斷證明，協助110名孕婦向17家保險公司詐領保險金，其中80名孕婦共詐6738萬餘元。台北地檢署11日依詐欺等罪起訴林思宏等109人，檢察官並直言，應檢討實支實付保單張數及副本理賠等制度，除了投資型保單，保險本質上就與投資不同。

根據起訴，林思宏等5名醫師，為了增加診所營收，涉嫌利用保險公司信任醫師開立的診斷證明，替孕婦開立不實證明，再由行政人員將孕婦或其親友保險契約「不理賠自費項目」刪除。例如子宮頸癌、妊娠紋醫美、私密處緊實等醫療費用，變成醫師手術費、術後止痛費等項目，讓孕婦或保險業務員可以此向保險公司申請提高理賠總額。

▲禾馨集團5家診所詐保案偵結，109人被起訴。（圖／翻攝畫面）

部分保險經紀人公司經理、業務員，甚至以「協助妥善規劃實支實付醫療險，在禾馨花幾10萬，可理賠40多萬」，招攬孕婦買保單。即按法令，1名孕婦可買3張以下實支實付保單，部分保險契約並容許副本理賠，變相使得剖腹產成為被保險人生財工具。

檢方清查，至少110名孕婦涉案，11日起訴其中80人，另30人與保險公司談和解中。檢方認為，有孕婦為了賺3倍保險金，大老遠從台東到禾馨的診所生產，實支實付保單的張數及副本理賠等制度，實有檢討之必要。

對於起訴，禾馨發出聲明表示遺憾，並對造成社會不安深感抱歉。堅持醫者仁心初衷，也相信醫師的專業與判斷，沒有從中獲取任何利益。金管會保險局則表示，曾有民眾反應只能買一張，額度不夠，政策得同時考量民眾的投保權益。

保險局副局長林志憲強調，實支實付醫療險是為填補被保險人就醫產生的費用，落實醫療損害填補原則，希望保險公司多以正本為理賠依據，但有些公司接受收據副本，在核保時就必須強化控管。

也因此2019年間，金管會督導壽險公會，規定被保險人投保實支實付醫療險的上限是3張。對於檢察官的建議，會審慎討論，必要時會再檢討，因為兼顧民眾的投保權益也很重要。