眼搔癢、臉變酒糟臉紅通通！顯微鏡一照　赫見「一排蠕形蟎蟲」寄居

記者陳佳鈴／台中報導

▲劉小姐治療前，眼瞼發紅疼痛搔癢。（圖／翻攝畫面）

眼睛搔癢、皮膚呈酒糟臉紅通通，或許不全然是空污造成，而是可怕的螨蟲在眼、臉上寄居的徵兆。一名65歲劉女士於年初到中山醫學大學附設醫院求診，主訴左眼上眼瞼紅腫、睫毛雜亂倒插、眼睛時不時搔癢灼熱，亦有乾眼、睫毛容易脫落的症狀，四處求診點藥、吃藥已逾半年都不見效。經中山附醫眼科羅愷馨醫師檢查後發現，劉女士眼瞼周圍慢性發炎、麥氏腺體阻塞嚴重、可見新生微血管，臉部呈現典型酒糟肌膚，且其病灶處有不少人體蠕形蟎蟲寄生。

蠕形蟎蟲(又稱為毛囊蟎蟲、蠕形蟲或毛囊蟲)，是一種生長在哺乳動物毛囊皮脂腺的節肢動物，目前已被發現六十五種，只有兩種寄生在人體。在正常情況下，牠是與宿主共棲的腐生動物，不一定會致病; 但蟲體大量繁殖的情況下可能致病，稱為「蠕形蟎蟲病」。蠕型蟎蟲眼瞼炎的主要症狀為: 雙眼反覆發作、瞼緣瘙癢、燒灼感及其他刺激症狀，可能合併酒糟性皮膚炎。典型臨床表現為：睫毛根部的袖套樣柱狀結痂伴有皮屑、瞼緣及結膜充血、睫毛脫失、亂睫，若合併發生瞼緣炎相關角結膜炎時，嚴重或反覆發作則會影響視力。

▲▼劉小姐治療中期上眼皮仍有腫塊（上圖），顯微鏡下（下圖）可見病患眼瞼拔除之人體蠕型蟎蟲活體。（圖／翻攝畫面）

劉女士在羅醫師的專業照顧下，每兩週定期回診，並以高濃度茶樹精油清潔輔以居家眼瞼照護，同時接受自費脈衝光雷射、伊維菌素藥膏治療。三個月後腫塊病理切片及臨床症狀均獲得顯著改善，酒糟臉部皮膚變細緻，眼型不再無神。

另一位5歲賴小妹妹，因眼睛疼痛、視力模糊被家長帶至本院求診。經檢查後發現賴小妹妹罹患嚴重慢性眼瞼緣炎合併角膜炎、糜爛、乾眼症。初診時患眼視力僅0.3, 因角膜糜爛發炎造成病人角膜散光，已影響小朋友視力發育。羅醫師迅速以抗生素、類固醇眼藥水治療角膜炎，阻止病情惡化為角膜潰瘍，避免了不可挽回之視力受損。同時教導家長每日眼周清潔照護，徹底除蟲。賴小妹妹在積極治療後視力恢復至1.0，眼睛也不再乾癢疼痛，且賴小妹妹至今維持低度散光。

羅醫師表示目前眼型蠕型蟎蟲症診斷均以臨床診斷加上顯微鏡鏡檢，藉由大量經驗累積來判斷，病人的反覆慢性眼瞼緣炎症狀是否和鏡檢下過多的蟎蟲相關連。羅醫師2022年於英國眼科雜誌（Eye (Lond) 2022 Mar;36(3):663-665）刊登研究論文，表示治療上許多藥物體外試驗對蠕型蟎蟲皮膚病灶有效，如：Crotamiton、Ｍetronidazole、Ivermectin、Permethrin。但考量到蠕型蟎蟲眼瞼炎十分靠近眼部，許多外用藥會對角膜刺激造成傷害。而口服藥又需考慮口服吸收率、病人年紀、肝腎功能等。治療上不追求絕對除蟲，而需兼顧視力和舒適度。平均每根睫毛減少0.63隻蟲量即可達成症狀改善。

▲以高濃度茶樹精油清潔，自費脈衝光雷射、伊維菌素藥膏治療。三個月後獲得顯著改善。（圖／翻攝畫面）