常規化執行「清醒開顱」手術　神秘三團隊曝光

三立新聞／綜合報導

在美國要執行清醒開顱手術，頂尖醫生喊價上千萬台幣，但在台灣因為有健保，因此患者只要負擔數萬元醫材費就好，不過過去一直有個問題，那就是無法「常規化」進行「清醒開顱手術」，因為神經外科以外的麻醉科團隊，以及復健科或神經內科團隊並沒有納入健保給付點數，因此要手術時，神經外科醫師都得要四處找團隊，但就在105年底健保署通過能給付了，這背後發生了甚麼事呢？而這神秘三團隊又是怎麼搭配的呢？

語言治療師：「看圖，然後想一下我們的句型，小...。」

腦瘤患者林詩亭：「小朋友在丟球。」

正在進行語言治療的是詩亭，11年前在美國突然癲癇發作，就醫發現長了腦瘤。

腦瘤患者林詩亭：「誰在擦玻璃，小朋友在擦玻璃。」

雖然開了刀，但7年後復發，視力與右手功能逐漸退化，因此決定回台。

詩亭媽媽劉麗芸：「她先生帶他回來，是要準備送終。」

腦瘤患者林詩亭：「對，就是這樣。」

詩亭媽媽劉麗芸：「我以前講了就會掉眼淚，現在不會，現在認了，我能幫他多久就幫他多久，我只跟他說，你陪我久一點。」

原本喜歡環遊世界，活潑愛漂亮的女生，卻跟死神拔河，父母不肯放棄回台又動了一次手術，但當時腦壓過高，腫瘤也影響到語言區，無法全數摘除。直到108年連腳都不能走了，決定第2次動刀，此時出現轉機。

長庚醫院神經科學研究中心主任魏國珍：「我們進去間測發現，原來不能拿掉的那個地方，他原來的功能好像跑到別的地方去了，實際上這在醫學報導上，我們叫做腦部神經的可塑性，這個部分是我第一次開刀，我沒辦法開到的地方，拿到現在剩下這樣子。」

雖然開刀拿掉了腫瘤，但詩亭仍得不斷復健，要救回失去的功能。

腦瘤患者林詩亭：「努力地活著，陪父母親一直一直。」

明明只要HOLD著5秒，但詩亭堅持10秒，她正為家人而奮鬥著，其實國際間不少人放棄治療，除了難度高，也是因為價格不斐，以美國來說，頂尖醫師喊價到42萬美金，台幣上千萬，一般醫師也要2、30萬美元，至於台灣有健保給付，因此只要負擔醫材費數萬台幣就好，且台灣有醫療團隊常規進行手術。

神經內科醫師：「陳先生，你好。」

神經內科吳醫師正在幫腦瘤患者進行術前評估。

患者：「星星。」

神經內科醫師：「正確。」

除了評估患者狀況，也為了當下手術的監測順利，這角色有時候是復健科醫師。

長庚醫院復健科醫師張韡瀚：「這個是麵包刀，老一輩可能就不知道說，這到底是什麼東西。」

專長神經復健的張醫師，協助進行清醒開顱手術超過10年，他們發現國際制式考題不合時宜，因此設計了更多圖片考題，也更「接地氣」，而他們正是手術當下最關鍵的監測與判斷角色。

長庚醫院復健科醫師張韡瀚：「他也許只是遲了2秒鐘回答這是草莓，或是說他先講檸檬，馬上發覺他不對，說這是草莓，我們角色就是判斷錯誤類型是不是真的跟開刀的過程有傷到語言區，或影響到語言區有關。」

清醒開顱手術神秘團隊缺一不可，麻醉醫師調控患者沉睡甦醒時間，神經內科或復健科提供監測訊息給神經外科醫師，再由他來操刀，但其實清醒開顱剛引進台灣時，神經外科以外的2個團隊都只是無償協助開刀，現在卻能常規化，幕後推手是長庚神經科學中心主任魏國珍。

長庚醫院神經科學研究中心主任魏國珍：「一個禮拜可能有兩天的時間，半天以上時間，就全部都沒有了， 那他其他臨床工作怎麼辦呢？那其實這剛開始是興趣，可是到最後你如果沒有一個常規規劃那就很困難。」

過去每當有手術，魏國珍只能奔走找醫師組團隊，沒有支持性系統就很難做得久，終於他找到了突破點。

長庚醫院神經科學研究中心主任魏國珍：「在做巴金森氏症的深部腦刺激的手術當中，有一段的給付是神經內科醫師到手術室裡面去監測，在清醒的時候病人的一些神知，一些電位變化，他的性質是非常類似的。」

他花了半年時間蒐集各患者手術資料與報告，向健保署提出申請比照巴金森病，再經過眾多專家會議，終於通過納入健保給付點數，讓醫療團隊不用只是「做義工」，目前全台僅長庚團隊將清醒開顱手術常態化，一年搞定3、400顆腦袋，納入健保，各醫院建立團隊，受惠的將是醫病雙方。