老人殺手「類天疱瘡」致死率5成！糖尿病「吃1藥」得病率增2倍　快換藥

記者黃仲丘／台北報導

▲「類天疱瘡」是自體抗體攻擊皮膚的疾病（圖／台北榮總提供）

「類天疱瘡」是一種老人最常見的自體免疫水疱疾病，最常發生在70~80歲，伴隨糖尿病、失智、中風巴金森氏等神經系統疾病的患者，自體抗體攻擊皮膚後，可能出現皮膚搔癢、水疱、破皮等症狀，嚴重時全身會出現有如大面積的燒燙傷，對長者致死率高達5成。台北榮總首度從國內資料發現，糖尿病病者，若有使用二肽基肽酶-抑制劑 (DPP4 inhibitor)，會增加2倍罹患類天疱瘡風險，得趕緊換藥。一名69歲男性患者因緊急換藥，救回一命。

台北榮總皮膚部化學治療科主任吳貞宜表示，「類天疱瘡」是一種自體抗體攻擊皮膚的免疫疾病，與神經系統疾病高度相關。最常發生在有多重慢性病如糖尿病、或是失智、中風、巴金森氏等神經系統疾病的病人。患者最常在跨下和腋下出現皮膚搔癢、水疱、破皮等症狀，嚴重時全身都會長。曾見過最嚴重的患者，全身皮膚有百分之五十都長滿水疱。

吳貞宜說，「類天疱瘡」嚴重時需常住院用藥與照護傷口，不只造成家人照護上沈重負擔，病人生活品質也大受影響如控制不佳，甚至造成嚴重感染或死亡。國內每年約新增1千位患者，台北榮總曾回顧全國健保資料庫，分析發現這些老弱族群在罹病後，2年的致死率高達5成。

「類天疱瘡」患者，常合併有糖尿病，吳貞宜表示，過去已有多篇國外研究指出，若有使用糖尿病用藥「二肽基肽酶-抑制劑」 (DPP4 inhibitor)會增加罹患類天疱瘡風險，但國內過去並無相關的國內文獻。台北榮總，從2007~2018年的健保資料庫，分析有使用「二肽基肽酶-抑制劑」的糖尿病患者，和未使用者進行比較，結果發現，有使用者會增加2倍倍罹患類天疱瘡風險，得趕緊換藥。

一名69歲男性，本身有糖尿病史，皮膚出現嚴重紅疹，出現大小不一的水疱破皮，經皮膚切片檢查，確診罹患「類天疱瘡」。團隊發現他有在使用二肽基肽酶-抑制劑，趕緊讓他換藥後，搭配口服類固醇與多種免疫抑制藥控制，症狀已明顯改善，追蹤5年迄今狀況良好。

吳貞宜說，北榮團隊也發現「類天疱瘡」病人會增加靜脈栓塞風險；此外也發現，口服類固醇若用的越多，越容易提高患者的感染率。因此也建議在水疱獲得控制的情況下，儘快減少類固醇的用量。如果能配合免疫抑制藥，則可有效減少患者的死亡率。

此外，吳貞宜表示，從大數據分析，年齡在40~50歲非「類天疱疹」好發年齡的腦癌患者，罹患此疾病的風險也將增加2倍。曾看過40歲的腦癌女性罹患此病。

台北榮總皮膚部主任陳志強表示，目前原因還不清楚，但推測很可能是腦癌患者的大腦血腦屏障(blood–brain barrier ，BBB)遭破壞，導致血液中的發炎物質可入侵腦部有關，因此很多類天疱者的患者，也會出現在有中風、巴金森等有腦損傷的患者，但詳細原因仍待釐清。

吳貞宜表示，台北榮總近5年已發表11篇與「類天疱疹」相關的論文，已發表在國際皮膚頂尖期刊(BJD,JEADV)等，也提供臨床醫師治療此病的照護準則，有效降低此病的死亡率。罹患此病後度過急性期後，患者需2天吃1顆口服類固醇，幾乎回到正常生活，之後每3個月回診一次即可。

▼圖左起：台北榮總公共事務室主任吳建立、台北榮總皮膚部主任陳志強、台北榮總皮膚部化學治療科主任吳貞宜（圖／記者黃仲丘攝影）