難治末期胃癌三總熱療與腹內化療藥物灌注獲成效　登國際期刊

記者黃仲丘／台北報導

▲三總透過熱與腹內化療藥物灌注的方式，發現能夠大幅度改善腹膜轉移程度（圖／三軍總醫院提供）

胃癌已經是國內排行第9名的癌症，過去發現胃癌第四期的五年存活率仍舊是5%以下，這是由人體內有血液腹膜障蔽，使得傳統血液中的化療物藥無法穿透腹膜達到毒殺腹內癌細胞所需要的藥物濃度。過去發現，在42℃的溫度，有助於癌細胞的凋亡，甚至會讓化療藥品有加乘效應，三總透過熱與腹內化療藥物灌注的方式，發現能夠大幅度改善腹膜轉移程度，相關成果也被刊登在腫瘤學期刊《腫瘤學》。

三軍總醫院外科部一般外科主治醫師李定穎表示，目前雖然對胃癌早期診斷已有些微改進，但是僅對於早期胃癌有所幫助，而胃癌第四期的五年存活率仍舊是5%以下，相比之下，這十年間並無太大進展，對於醫師與患者都是一大挑戰，雖然接受了化學治療，絕大部分患者於半年至一年間皆會死亡，近10年來因細胞治療與標靶治療突破的發展，也只有讓部分患者存活時間突破兩年，可想而知，想要治癒胃癌第四期對患者幾乎是遙不可及的夢。

為何胃癌合併腹內轉移治療如此困難？主要是因為人體內有血液腹膜障蔽（Blood-Peritoneum-Barrier），使得傳統血液中的化療物藥無法穿透腹膜達到毒殺腹內癌細胞所需要的藥物濃度．直到1990年初期，義大利醫師Sugarbaker提出腹膜應該屬於身體其中一個器官，雖然有癌細胞轉移，只要盡量手術切除乾淨，也就是所謂的『腫瘤減積手術』，搭配腹內化療藥物治療，應該可以治癒，如此便衍生出了『腹內溫熱化療』的新治療方式：在病人手術切完腹內可見得癌症腫瘤後，同時利用機器灌注化療藥物至腹內，同時給予加溫加熱至42-44 度Ｃ，因位癌細胞對於熱的耐受性很低，超過42很容易死亡，同時有些化療藥物有熱加乘效應，同時利用熱與腹內化療藥物灌注的方式，不斷對病人腹腔內進行洗滌，藉此達到完全治療病人的效果。

三軍總醫院於2016年引進此治療方式，同時還針對了胃癌合併嚴重轉移或是有惡性腹水之患者進行腹內溫熱化療，再搭配傳統的全身性化學治療，統稱『雙向化療』，大部分患者在三個月的追蹤後，可以發現：其腹膜轉移程度大幅度改善，且惡性腹水也大幅改善，病人的生活品質也因此得到改善，如本來食慾極差容易腹脹，因惡性腹水與腹內轉移程度改善而有名顯改善，同時對存活時間也有一定程度的改善。

局部侵犯性的胃癌（T4）因接受傳統胃切除手術搭配化療，仍有相當高的復發率，三總團隊針對這類患者，施行胃切除術後馬上施行預防性腹內溫熱化療，發現患者的術後復發率明顯下降，對於存活率也大幅提升。

目前三軍總醫院對於胃癌合併腹膜轉移使用腹內溫熱化療治療人數已有大幅度增加且效果卓著，同時也開始推向其他癌症合併腹膜轉移，如大腸癌，卵巢癌、闌尾黏液癌等，其結果等待統計，期望也能對所有患者有所幫助。