健保大砍150億醫界炸鍋！衛福部：金額還沒決定「改公式也是醫界要求」

記者簡浩正／台北報導

▲社會保險司澄清，絕無健保總額大砍150億元之情事。（示意圖／資料照片）

健保總額將大砍150億元？衛福部推估明（2023）年健保總額預算，依照新的計算方案，傳出將大砍150億元，被醫界狂批是因為「政治考量」。衛福部社會保險司司長商東福今（18）日澄清，醫界要求才改變計算公式，經1年半討論，「絕無健保總額大砍150億元之情事」，且最後金額還沒決定。

商東福下午接受媒體電訪時，說明健保計算方式。假設健保總額今年8000億元，在談明年總額成長多少時，要依照「公式」計算，有三個考量因素：第一點為投保人口，2300萬人與2400萬人不一樣；第二點是老化程度，老年人比例增加在計算上也會有影響；第三為醫療服務成本改變，像是人事費用、買器材與材料費用等。這1、20年來都是這樣計算的。

媒體詢問，那為何要改變計算方式？商東福解釋，因為醫療服務成本指數改變率（MCPI）111年出現負數，當時購買藥材比以前還便宜，原因是台幣增值，不過數值有高有低，觀察這10至20年來，每2至4年就會有一循環，低的時候醫界要求檢討。因此從1年半前就開始找專家討論，討論結果發現使用「平均數值」就不會有高低問題。

商東福說，此費率改變有找各方專家討論，包括醫界代表，「是大家都有共識，接受這較平穩的調整方式」。因為調查是主計總處做的，一定會落後2年，今年都還沒結束，只有111年調查結果，真正高的時候引用低的數據，那就會產生落差。對於醫界反彈，商東福說，醫界在疫情期間各方面成本增加，部長也承諾說會再做考量，健保總額計算要等9月才會出爐，若協商不成，就待部長年底前裁示。

社會保險司今日下午發佈新聞資訊，對113年健保總額範圍之擬訂歷程說明。

衛生福利部每年年初會依循健保法相關規定開始跟各界會商並草擬總額範圍，先送到健保會進行諮詢，年中前呈報到行政院核定，其中關係健保總額範圍擬訂的低推估公式更是各界關心的議題。

低推估值是考量「投保人口結構改變對醫療費用之影響率」、「醫療服務成本指數改變率(MCPI)」及「投保人口預估成長率」3項因素來合併計算的成長率；有關MCPI計算項目，過去共識係參採主計總處公告之數值，惟數值落後2年，無法準確反映當下社經環境的實際狀況，屬於落後指標。以近4年(109年至112年)總額採計之MCPI值為例，數值分別為：2.181%、1.285%、-0.228%、0.401%，顯示每年數值起伏較大，亦會連帶影響低推估值產生明顯波動，故醫療服務提供者建議本部應研議改善。

為解決此一問題，衛福部自111年至112年研議各種改善策略，並試圖建立即時性之各種MCPI預測模型，於111年11月召開專家諮詢會議，經各領域專家學者檢視，因部分推估方法及預測值均有不確定性或無法找到解釋力足夠之模型，而採多年平均為相對合適且平穩之計算方式，其中4年平均較符合原MCPI指標波動趨勢(兩年高峰、兩年低峰之波動)。上述研析結果亦納入112年3月之「113年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍草案擬訂方向」會議討論，與會代表多數發言者皆同意採計4年平均較為妥適穩定(且較貼近MCPI成長趨勢)，且無強烈反對意見之發言。

衛福部依健保法第60條規定之程序，將上述會議討論併同113年總額範圍草案，提至112年4月26日健保會諮詢。本部將針對各界關切之總額議題，賡續蒐集相關資料，綜合考量CPI(消費者物價指數)、Cancer(癌症新藥需求)、COVID(新冠疫情)等，提出不低於4%總額成長率的方案，積極向行政院爭取總額協商空間，並依法定程序，俟行政院核定總額範圍後，交議健保會，由付費者代表與醫療服務提供者協商。因此有關健保總額之低推估與高推估係屬健保總額範圍推估之數值，絕無「預算砍150億元」之情事。