次世代基因定序給付定案最多補助3萬元　健保署曝19類癌友逾2.5萬人受惠

記者黃仲丘／台北報導

▲健保給付癌症病人接受「次世代基因定序（NGS）」方案定案（圖／資料照片）

健保給付癌症病人接受「次世代基因定序（NGS）」治療選藥，給付方式今(6)日終於定案，健保署署長石崇良表示，經專家會議討論，將針對14種實體癌、5種血液腫瘤，分別給予3種不同的NGS方案套組。給付方案依基因檢驗量可從最少者1萬元，2萬元與3萬元；初估每年約有超過2.5萬名癌友受惠，預計將增加9億元健保支出，最快將於5月上路。

健保署署長石崇良表示，今日召開專家會議，已將NGS給付原則完成定案，主要是把「實體腫瘤」跟「 血液腫瘤」分開給付；但兩者進行基因檢測的目的不同， 「血液腫瘤」是靠基因檢測決定是否適合骨髓移植，主要是要對應治療計劃；「實體腫瘤」主要是對應有沒有藥物治療，適不適合標靶藥物，因此做出區分。

石崇良說，此次通過給付的14大類實體腫瘤，依序為：非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌／輸卵管癌／原發性腹膜癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、泌尿道上皮癌、肝內膽管癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌、胰臟癌、NTRK基因融合實體腫瘤以及胃癌。

5大類血液腫瘤的NGS基因定序：包括急性骨髓性白血病（AML）、骨髓分化不良症狀群（MDS）、急性淋巴芽細胞白血病（B-ALL）、B細胞淋巴癌（BCL）以及T/NK細胞血癌與淋巴癌（NKTL）。這些不同癌別都有設定建議的檢測時機及基因位點，必須符合健保才予給付。

石崇良表示，健保會依不同檢驗套組，有1萬、2萬、3萬元的給付方式，當中分別為BRCA1/2給付1萬點、小套組（檢測100個基因以下）給付2萬點、大套組（100個基因以上）給付3萬點；每點值換算成台幣約0.9到0.98元。

採用套組的定額給付方式，主要是考量健保第一次開始給付次世代基因檢測，為了讓這個方式可以單純化，且保留彈性，所以用固定的支付，而醫院也可以依據其技術成本及檢測基因多寡多少再訂差額，差額由病人自費。

石崇良表示，每種癌別，一生可以給付一次，而檢測時病人須簽署同意書，同意報告可以上傳至健保署指定的資料庫，否則將不予給付，且若檢測失敗，醫師無法出具報告時，費用則由醫院自行吸收。目前全台可申請給付的醫院家數約90多家。

石崇良說，未來可適用NGS給付的人數，健保署估計每一年新發生可適用的實體腫瘤病人約2.5萬人左右、新發血液腫瘤病人約6千多人，預算規模約9億元，健保署將按程序，3月提交醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議，再行預告，快的話，最快5月1日開始給付。

石崇良表示，針對NGS基因檢測的部分，國衛院會蒐集資訊，了解有多少人檢測後有因此使用到對應用藥，並會以療效，評估政策效果。

另外，NGS資料也會提供後續用於藥物生物指標的研發；民眾也可於健康存摺App查詢檢測結果，也會進入健保雲端，讓臨床醫師可以隨時查詢。將來也可能開發AI人工智慧系統，協助民眾選藥，或是找尋臨床試驗藥物。