驚！春到氣溫升　男發熱盜汗竟是淋巴瘤

記者李鴻典／台北報導

清明過後氣溫回升，但若出現發熱盜汗症狀，別急著開冷氣降溫，也可能是淋巴瘤症狀！一名52歲男性因發燒、夜間狂冒汗，還以為是男性更年期症狀，至感染科檢查竟發現是罹患復發或頑固型周邊T細胞淋巴瘤(Peripheral T-Cell Lymphoma；PTCL)！

馬偕紀念醫院血液腫瘤科醫師張明志表示，每年國內平均約新增330名PTCL患者，人數有逐年增加的趨勢，且由於細胞型態種類多、且多為急速惡化型，一旦復發或轉移，三年整體存活率僅剩18%。

研究顯示，相較於無骨髓移植患者整體存活期的5.5個月，能夠進行骨髓移植患者的整體存活期可達47.1個月！因此在治療上以能幫助患者達骨髓移植延長存活期為目標。

「由於疾病特殊，藥物選擇有限，一線治療以傳統化療藥物多重搭配為主，但傳統化療毒性強，特別是淋巴瘤好發年齡約55歲以上，即便一開始判定可以移植，化療後再復發，亦可能難抵治療苦難。」張明志表示，門診曾有70歲PTCL患者，原判斷可自體移植，在化療一年後復發，病灶延伸至肝脾，進行二次化療後難以負荷，造成無法移植的遺憾。

近期新化療藥物Pralatrexate上市，增加PTCL患者治療選擇，參與新藥臨床研究的哥倫比亞大學醫學中心惡性淋巴腫瘤中心主任歐康納醫學博士（Owen A. O'Connor, MD, PHD.）表示，Pralatrexate是一種新型葉酸抑制劑的化療藥物，不僅較傳統藥物更能針對癌細胞進入細胞內，增長作用時間，研究顯示單一藥品使用，29%有達反應效果，其中有70%患者在第一個療程就出現良好反應，且能使受試者有效持續反應時間為12.4個月，加上其毒性較傳統多種藥物組合之化療低，有助患者順利完成療程達到緩解，以增加骨髓移植機會；蓋未達緩解者，接續之骨髓移植很少有成功案例。

淋巴癌與其它癌症不同於發生位置和型態多變，特別是PTCL就有多達16種，張明志表示，臨床上大致將此16個種類分為4種型態，包括皮膚型、淋巴結型、淋巴結外型和白血病型。PTCL在臨床上表現及細胞型態皆呈現極度異質性，且其疾病相較其他淋巴癌更具侵略性且惡化極快，但也因為分佈於全身，發病時徵兆多，經常難以在第一時間判定。

「門診中曾遇過30歲輕熟女患者因覺得肚子變胖努力減重，後來發現淋巴瘤長於肝脾，即屬於『淋巴結外型』，且不同於其它癌症或B細胞淋巴瘤在臟器的表現是長出腫瘤，PTCL會使整個臟器腫大，因此需透過病理切片才能清楚確診。」

張明志提醒，若出現「腫」（全身或局部如頸部、腋下等表淺淋巴無痛性腫大）、「燒」（不明發熱或高燒38℃持續兩週以上）、「汗」（夜間盜汗）、「瘦」（6個月內體重減輕超過3~5%）、「累」（經常感覺疲倦），另外還有「塞」（鼻塞似鼻竇炎，醫師檢查一碰就出血）是台灣特有的症狀之一，由於PTCL症狀難以辨別，患者經常依上述初步徵兆求助各個不同科別，延誤確診時間可能長達2~3個月，因此若有上述六大症狀，即需盡快就醫！

PTCL在臨床上的疾病分期和其它淋巴癌相同，張明志指出，若患者發現時淋巴癌僅局限在一個淋巴區，即為第一期；若在橫膈膜的同一側有兩處或多處淋巴區的侵犯，即為二期；橫膈模上、下兩側都有淋巴區的侵犯，或脾臟被侵犯，則為第三期；若已至非淋巴器官（如骨髓、肝、肺等）被侵犯，則已到達四期。

張明志提醒，由於PTCL的種類多屬於急速惡化型，發病後惡化快，更需把握治療黃金時間，若確診為PTCL，記得必要3問：「是哪一個期別？」、「適合哪一種化學治療？」、「是否可以骨髓移植？！」，幫助自己更瞭解疾病進程與治療選擇機會。