腎友不能吃蔬果、喝牛奶？營養師點破：這些才是「真的不能吃」

圖、文／今健康

腎臟病常聽人說「不能吃蔬果、不能吃堅果、不能喝牛奶、不能ＸＸＸ」不過真的是這樣嗎？什麼都不能？那要吃什麼？對此腎臟專科營養師-威廉營養師說明、解惑。

腎臟病為何要限磷、限鉀？
是真的「完全不能吃」嗎？

不是完全不能吃，是要有方法吃。
威廉營養師表示，腎臟病友的飲食限鉀、限磷，通常指的是「可以吃，但有限制。」，要有方法的吃，各期也有所不同，而非「完全不能吃」。

為什麼常聽「ＸＸＸ不能吃」？
之所以常聽人說、甚至有些醫生可能也會這麼說「不能吃ＸＸＸ」，最主要在於讓民眾更容易理解限鉀、限磷的實際做法，這自然會省略了很多細節。

如果是講得很仔細，會是：
威廉營養師舉例，根據國際照護指引，腎臟病友是會依照不同的期別而有所限制。鉀離子攝取，若是在慢性腎臟病3B期，也就是腎功能指數大於30之前，且排尿正常、沒有水腫，鉀離子可依每日不超過4700毫克為前提攝取，但要定期監控血鉀等數值。若是在3B期之後，腎功能指數大於30，就得控制在3000毫克，且更需要定期追蹤血鉀等數值。磷離子則普遍建議避免過量，不論各期都最好每日少於800毫克，除非是早期就會在800-1000毫克。

沒有明確指示容易超標，
高血鉀、高血磷將會：
由上述可見，確實讓人難以理解，臨床上也確實觀察到很多病友容易因飲食不當而使血鉀、血磷升高、甚至超標。若是出現高血鉀、高血磷，輕者手指或嘴唇發麻、疲倦、皮膚發癢、荷爾蒙失調、腎性骨病變、心臟血管鈣化等，重則心律不整、心房顫動、甚至是心臟停止，影響性命安全。因此多以「要注意、不能吃」等等的方式說明。

▲腎臟病友的飲食限鉀、限磷。（圖／今健康）

腎友這個不能吃、那個不能吃？
「真的都不吃」小心影響健康！

雖說因為需要讓民眾更容易了解，衛教常會以「不能吃、要注意」等提醒，不過蔬果等各食物也有各自的其他營養，若為了限鉀、限磷而捨棄這些能吃的食物，反而可能營養缺乏或者特定營養過剩。

缺鉀、磷對身體的影響：
威廉營養師表示，若是腎友直接「完全不吃」而缺乏營養，輕度缺乏通常沒什麼症狀或影響，但若過度缺乏，低血鉀、低血磷將可能噁心想吐、胸悶心悸、肌肉無力、頭暈目眩、甚至發生暈厥等。

多數營養缺乏＆部分營養過剩：
從缺乏其他營養來看對人體的影響，大方向而言也容易出現尿毒偏高、容易便秘、身體容易發炎、精神不濟、情緒不穩定等。且從六大類食物來看，若真完全不吃，也意味著能吃的就只剩下豆魚蛋肉類，另外從白飯、麵類攝取醣類，腎友也常見合併糖尿病，澱粉吃多也會使血糖上升、腎臟負擔加重。

國際指引：可吃蔬果，且利大於弊。
國際照護指引上也有提到，若患者鉀離子控制穩定，蔬果其實不該限制，因為蔬果當中也有許多纖維、礦物質、各類營養素，有助降低尿毒素、降低血液酸鹼值、也促進腸道蠕動。整體而言是利大於弊。

腎友飲食原則：
綜合來看，過多過少都會影響健康，建議腎友需明確知道什麼是「可以吃，但別過量」，哪些是「可以吃，但要少吃」，有什麼是「真的不要吃」。並且若有疑問詢問腎臟專科營養師。

▲若為了限鉀、限磷而捨棄某些能吃的食物，反而可能營養缺乏或者特定營養過剩。（圖／今健康）

到底哪些能吃？哪些不能吃？
腎臟專科營養師分３大類！

可以吃，但別過量：
威廉營養師指出，大方向而言，「可以吃，但別過量」代表有其他營養素，但是要小心鉀和磷，包含蔬菜、水果、油脂與堅果種子類、全榖雜糧類等天然食物，以一般正常飲食量進行即可，別多也別少。蔬菜先煮過、讓鉀隨湯汁流失，有利控制鉀攝取。而豆魚蛋肉類，也有不少研究認為，在限制總蛋白質量為前提下攝取，以植物性的蛋白質取代動物性蛋白質，例如豆漿、豆腐、黑豆、毛豆等豆製品，有利控制磷鉀、控制蛋白尿、尿毒素、穩定腸道健康等。

可以吃，但要少吃：
乳製品就要特別小心、屬於「可以吃，但要少吃」的，因為屬於高磷食材，很容易就超標。動物內臟則除了高磷，高膽固醇、飽和脂肪等，對腎友的加重心血管負擔，也更進一步影響腎臟。這類就盡量避免，像是牛奶也可以豆漿代替。而這些對於腎臟病較嚴重的病友，自然得完全避免。

真的不要吃：
不論各期「真的絕對避免」的，就是加工類食物、不明草藥，這類除了對健康沒什麼幫助，加工食物還容易徒增攝取磷的風險，來路不明的草藥更可能直接加重腎臟或其他身體器官負擔。而楊桃、楊桃汁則因毒素腎臟難以代謝，也需絕對避免。

擬定個人菜單可找營養師！
威廉營養師也建議，若民眾需要確切了解自己個人化的菜單，了解自己什麼能吃多少量，可在醫院檢查後經由醫師轉介營養師，或自行尋營養師協助，以同一間醫院為佳，如此也更有利腎臟病照護飲食。

▲營養師整理3大類腎臟病友可吃、少吃、不能吃的食物。（圖／今健康）

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