揭「民勾結中醫」鑽理賠漏洞　開挫傷假診斷詐保

記者王家珩、徐兆緯／台北報導

台灣人愛看中醫，但卻有不肖人士跟中醫合作，開假病歷讓民眾詐領理賠金，民眾大鑽漏洞，主要是因為診斷證明能請醫生寫，必須是消炎、消腫、止痛等「傷科用藥」，保險才予以理賠，如果是補血、補氣、補骨處方，保險則不理賠，不肖人士藉著這點，故意跌倒或摔傷來詐保。

看診、抓藥臺灣人超愛看中醫，落枕、挫傷、扭傷，只要醫生認定是「意外傷害」，就有機會可以申請理賠金。

保險達人凱文：「實支實付的話，假設我們有受傷，只要在180天內都可以申請理賠，醫生開出來用藥是消炎消腫止痛的部份我們都可以賠。」

各種藥材琳瑯滿目，但能不能理賠關鍵在於用途，第一必須符合意外傷害事故再到合格中醫診所治療，開的中藥是為了消炎、消腫、止痛等「傷科用藥」，保險都是予以理賠，但如果是補血、補氣、補骨處方保險則不理賠。

像是民眾最常吃的水藥，如果只是吃調理身體 不在理賠範圍，如果是吃消瘀血等符合意外傷害事故必要性都可理賠。

過去警方就破獲多起不肖中醫藉由開假病歷詐領健保，讓民眾獲得保險理賠相互牟利，大鑽意外險實支實付漏洞。

保險達人凱文：「他確實有用這個藥，只是他把收據的金額拉高了，或者說他根本沒有受傷，但是他去開了一個挫傷花了一千塊好了，他保了5家實支實付，他就藉此拿到5千塊，然後他又是一個集團式的運作，他這樣運作下來其實也獲利不少。」

實支實付正本理賠延到10月上路，是否能解決現有爭議，不讓中醫理賠成為不肖份子的圖利手段。