文／ 陳曉彤／NOW健康
婦女面對漏尿問題只能默默隱忍嗎？傳統觀念認為，女人產後、年紀大本來就會漏尿，只能想辦法憋住，或用護墊、尿布就可以了，不好意思就醫。台北醫學大學附設醫院泌尿科醫師周安琪表示，據臨床觀察，患者多數不會主動提及漏尿困擾，看診還是以尿道感染族群最多，只是近來COVID-19升溫，許多人因咳嗽加劇漏尿嚴重才來看診。
▲（圖／NOW健康提供）
婦女容易有應力性尿失禁 醫師細數高風險成因
周安琪醫師指出，對民眾來說，漏尿問題難以啟齒，因此在看診時會根據年紀及症狀，一同詢問患者有無相關困擾。從門診來看，患者主要以應力性尿失禁為主，大約占4至5成，而應力性尿失禁發生原因與支撐尿道組織變得薄弱，或者尿道內括約肌不良狀況有關；少部分患者是因骨盆腔手術後，對尿道或骨盆底組織產生直接或間接的傷害。常見風險因子如懷孕、生產、年齡老化、停經、體重過重等。
▲女性應力性尿失禁常見風險因子。（圖／NOW健康製作）
周安琪醫師也提到，女性在懷孕期間，會對骨盆底的肌肉、筋膜造成壓力引起尿失禁風險，而選擇自然產或有多產經驗，風險又會再增加，尤其有些媽媽會發現生完2胎以後，漏尿情況比第1胎生完更加明顯。 另外常見的症狀如咳嗽、打噴嚏，或上健身房運動重訓、提重物，嚴重的話甚至大笑時，就會不小心漏尿。患者會因尿失禁問題，一舉一動都得小心翼翼，甚至放棄自己的興趣、降低社交意願，造成心理焦慮、憂鬱。
應力性尿失禁如何診斷？ 治療方式有哪些？
周安琪醫師說明在問診上會特別了解患者使用護墊情形、更換頻率；臨床則採取棉墊測試，請患者從事特定活動後確認漏尿的狀況。棉墊克數約0至2屬於輕微，可先採取保守性療法；克數2至10是比較有感，內褲會明顯濕掉；克數為10到50以上就屬漏尿嚴重，保守治療可能恢復太慢，需要積極治療。針對應力性尿失禁的治療，又可以分成以下4類：
1.保守性治療：通常會請患者先進行3個月的骨盆底肌肉訓練（又稱凱格爾運動），體重過重者建議減重。若改善不佳，醫院會提供生理回饋療法，類似骨盆底肌肉運動的進階版，透過技術員指導並搭配生理回饋儀，來確認復健姿勢是否正確有效。對於年紀大、無法配合運動者則有磁波椅療程，以被動方式去刺激骨盆底的肌群，達到運動效果。
2.藥物治療：開立三環抗憂鬱劑或選擇性血清素正腎上腺素回收抑制劑，停經患者可考慮補充雌激素，但不建議單獨使用來治療尿失禁。這些藥物可增加尿道阻力，不過臨床改善效果並不明顯，加上抗憂鬱劑有風險，不能隨便停藥，且容易有頭暈、口乾等副作用。
3.手術治療：過去有傳統陰道懸吊手術、腹腔鏡輔助膀胱頸懸吊手術；近年則以尿道中段懸吊手術為主流術式。手術改善漏尿的效果顯著，不過傳統陰道懸吊手術、腹腔鏡輔助膀胱頸懸吊手術，術式時間會超過1小時，出血、麻醉風險較高。至於尿道中段懸吊手術花費時間約半小時至1小時，將吊帶置入尿道中段，與人體結合形成強硬的組織，但術式經由閉孔或恥骨後方，恐具傷害神經血管或膀胱的風險，加上人工吊帶的置入，過去曾出現侵蝕尿道的問題，另外吊帶若懸吊太緊容易造成尿滯留，患者會尿不出來。
4.低侵入性尿道注射填充術：對於保守性治療效果不佳，又擔心手術風險的人來說，目前有低侵入性的「長效型尿道注射填充術治療」可供選擇，主要是將填充劑經由膀胱內視鏡注射在尿道，治療僅花10分鐘就可完成，施作上幾乎無傷口，也不會傷害神經血管，手術造成出血、風險機率低，透過靜脈舒眠麻醉或局部麻醉即可進行。特別適合年紀大、擔心手術風險、服用抗凝血劑的人、之後有懷孕計畫等族群，也建議患者術後持續維持骨盆底肌肉訓練的習慣，治療效果會更佳。
▲應力性尿失禁治療方式比較。（圖／NOW健康製作）
改善應力性、混合性尿失禁 低侵入性填充術有解
周安琪醫師談及，曾遇1名35歲媽媽，已生產完2年，外出走路動作較大時就會漏尿，經診斷為應力性尿失禁，曾在外院接受過骨盆底肌肉訓練及陰道雷射治療，但效果不佳，漏尿問題仍未解決。考量通勤醫院距離較遠、手術後照顧問題等，因此選擇長效型尿道注射填充術，患者在術後2星期回診，尿失禁問題獲得解決，也開始恢復運動習慣。
另1名旅居美國的65歲婦人，本身有接受急迫性尿失禁的藥物治療，但改善效果有限。經評估後發現婦人是混合性尿失禁，由於婦人2週後需返美，希望恢復期短，與病人充分溝通後，她接受長效型尿道注射填充術。該名婦人術後直接回家，並在1週後回診，當下開心分享，之前漏尿有時會出現完全憋不住的情形，術後明顯改善！周安琪醫師也建議婦人，繼續服用急迫性尿失禁的藥物，如後續症狀慢慢緩解，就能停藥了。
最後，周安琪醫師提醒，應力性尿失禁高風險族群，平時建議控制體重，減低對骨盆底肌群的壓迫；懷孕或生產後婦女，可進行骨盆底肌肉訓練，以預防尿失禁。此外，有些女性因怕漏尿會減少喝水習慣，久而久之，膀胱可能有發炎問題，甚至演變為頻尿、急尿等情況，面對尿失禁困擾，民眾應及時就醫，以免延誤治療。
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