10月大男嬰嘔吐、呼吸急促竟「糖尿病酮酸中毒」醫：體內1物被破壞

記者簡浩正／台北報導

▲連續血糖監測示意圖。（圖／馬偕醫院提供）

長期需要監測血糖變化的糖尿病人，除了可以仰賴連續血糖監測系統之外，配合胰島素幫浦更可以達到精準胰島素給予，避免血糖的過度起伏、降低低血糖風險、增加病人日常生活的便利性。小豪（化名）在十個多月大時體重卻不增反減，讓爸媽覺得奇怪，後因一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫發現竟是糖尿病酮酸中毒。情況穩定後改為皮下胰島素注射、調整胰島素劑量等控制技巧才順利出院。現已長成小學入學一個多月，學習能力良好，一點都看不出來他是第1型糖尿的病人。

馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信說明，小豪當時奶量雖每餐可喝到200 ml，且副食品的食量也很好，但體重卻不增反減，一開始家長以為是奶量不足，試圖想要增加，後來因為一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫抽血後才發現竟是糖尿病酮酸中毒。經住院10天後，血糖才獲得控制順利出院。

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然而出院後，由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，遇上孩子哭鬧不打緊，「採血針扎在兒身、痛在娘心」，更常讓家長於心不忍。於是與家長商討治療計畫後，讓小豪在左上臂處裝置連續血糖監測(CGM)，可以每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，完全清楚掌握血糖變化趨勢。

他解釋，第1型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病。病童體內存在著會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體。胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣分解很重要的荷爾蒙，當80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。小豪在以往只能仰賴家長定時皮下注射胰島素來控制血糖穩定。由於第1型糖尿病患者非常依賴胰島素的適時補充，為考慮小豪上學後注射胰島素的不便，在和醫師充份討論後，決定於就讀小學前選擇能與CGM密切搭配的胰島素幫浦。

丁瑋信說明，胰島素幫浦是一種可以精確控制劑量，透過導管定時向體內輸注胰島素的小型裝置，模擬胰島細胞功能的正常運作。常安裝於腹部、臂部或大腿等皮下脂脂較厚之處。最新的胰島素幫浦可以同時接收CGM的血糖訊息，並根據血糖的變化來調胰島素的劑量，在血糖高時自動增加、在血糖低時自動減少甚至停止胰島素的輸注，達到減少血糖波動、穩定控制血糖的目的。但上述醫療器材並非健保給付的範圍且需定時更換耗材，平均每月需負擔2萬多元。

丁瑋信表示，研究顯示保持血糖在目標範圍（70-180 mg/dL）內的時間比例（TIR）與減少糖尿病併發症有密切關係。使用CGM的病友，因有血糖的即時監控，可以大輻降低嚴重低血糖的發生。他也提醒使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計畫。