「我想活久一點！」她確診乳癌　醫師建議這樣做

記者李鴻典／台北報導

「醫師、我想多活久一點」在確診罹患乳癌時，具有護理背景的王小姐，在診間放聲大哭，待情緒稍微穩定後，這樣懇求著醫師，因為她還有個剛滿四歲的孩子，也想跟另一半攜手到老，歷經化療電療，以及局部切除手術、乳房重建手術，迄今已經一年多了，並未復發，而她慶幸在醫師的建議下，選擇了部分切除，重建後與昔日幾乎一模一樣，讓她仍然保有「真女人」。

為了感謝主治醫師-台灣乳房醫學會前理事長、長庚醫院林口總院乳房外科教授陳訓徹的全力醫治，王小姐11日出席「台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會成立記者會」，大方分享親身經歷，她感性地說，現在能夠跟小朋友一起洗澡，與另一半親密相處，都須歸功於陳醫師的審慎評估與建議，幫她想到術後可能面對的問題，當初如果選擇了全切，她後半生可能都會籠罩在創傷陰影中，無法平復。

2017年歐洲腫瘤醫學會（ECCO）一份最新研究報告結果顛覆了眾人對於乳癌治療的傳統觀念，「對於某些乳癌病友來說，部分切除的存活率，反而比全切除者來得高。」但可惜的是，國內乳癌治療迄今仍停留著較保守的作法，患者大都傾向全部切除，以求一勞永逸。

國健署最新統計資料顯示，國內四成零期乳癌患者選擇全切，六成部分保留，其中年齡、期別為影響切除範圍大小的兩大因素，50歲以下，部分保留比率較高，至於晚期患者則以全切居多，以50至69歲的第二期(2B)患者為例，全切比率超過七成，僅28.9%部分切除，全切比率均高於日本及歐美各國。 

儘管越來越多證據顯示，許多乳癌患者不一定得切除全部乳房，但不少患者存有迷思，彰化基督教醫院乳房中心陳達人教授表示，不少患者認為只要能活下去，切除乳房組織、拿掉腫瘤，這都是小事，活著比較重要，即使全切也沒關係。有些患者甚至以好萊塢女星安潔莉娜裘莉為例，她甚至都還沒罹癌，只是為了避免罹患乳癌，就切除乳房，自己確定罹癌，還有什麼好考慮的，當然全切。

安潔莉娜‧裘莉（Angelina Jolie ）為了預防乳癌的發生，進行預防性手術，切除乳房。

王小姐指出，前年10月確診罹癌後，對於選擇全切或部分切除，相當徬徨，一度猶疑不決，陳訓徹建議她，部分切除，但也有病友認為應該全切，才能一勞永逸，不用擔心復發。在醫師細心解說下，了解全切後可能面臨的困難與挑戰後，她做了部分切除，「相當高興，做了正確的選擇」。令人意外的是，當時勸她全切的病友在去年底走了，並非死於癌症復發，而是選擇結束了自己的生命。    

陳訓徹指出，乳癌最新治療趨勢為「能留就留」，以林口長庚經驗為例，累積多年臨床數據發現，與全切者相較，部分切除患者的局部復發率並沒有較高，且整體復發率似乎還比較低。 

「決定全切或部分切除，腫瘤大小是絕對關鍵」陳訓徹說，乳癌病友不見得一定要選擇全切，除非腫瘤太大，或腫瘤數量超過兩顆以上。如果腫瘤小於三公分，建議部分切除。其次為淋巴感染情況，如果淋巴感染數量不多，則以部分切除為主。

陳訓徹強調，乳房保留手術並非只是將腫瘤切除乾淨即可，而是要慎選適宜的病人，透過術前、術中、術後影像定位，適當的切除，不太多、不太少，才能兼顧乳房外觀的保留。若腫瘤過大，則可經由腫瘤分子型態的評估，給予適宜的術前化學治療，腫瘤變小後，就能安全地實行保留手術，術後透過整形手術，保持外觀的完整，讓癌友揮別「假女人」的遺憾。     

陳達人指出，如果手術時，能將癌組織切除乾淨，保留正常乳房組織，搭配後續治療，安全性就跟全切一樣，臨床顯示，在安全性上並無顯著的差異。如果因為腫瘤位置與大小，導致術後乳房形狀怪異，才會建議進行全切，配合重建手術，以提高生活品質與自信心。