難察覺！孩子躁動、運動失調...恐缺血性腦中風前兆

記者楊晴雯／台北報導

年僅9歲的小家，有次體育課後被發現意識不清地躺在操場上，在同學攙扶下才勉強用右腳支撐走回教室，送醫被診斷為動脈血管病變引起的缺血性腦中風，在治療及復健後，已可在輔具使用下自行行走。

▲醫師余文豪說，動脈血管病變，是引發兒童缺血性腦中風的主因。（圖／成大醫院提供）

成大醫院小兒部醫師余文豪指出，兒童缺血性腦中風，每年每10萬兒童約有2至13例，發生率不到成人的1/30，但65%的患者卻會因此留下永久的動作障礙，所以必須及早給予治療來改善癒後，並避免後續的後遺症。

兒童缺血性腦中風的成因與成人大不同，成人的缺血性腦中風主要與本身的慢性疾病相關，如高血壓、高血脂、高血糖等，余文豪說，兒童發生缺血性腦中風的主要因素，可分成3大類，包含動脈血管病變、心因性疾病，及血液方面相關疾病，其中以動脈血管病變為最大宗，約占50%。

余文豪指出，動脈血管病變，一部分是先天性的血管異常，因此不容易預防，而另一部分則是由自體免疫疾病或是感染所引起，因此有相關病史的家長則更需要注意神經學症狀的表現，並針對根本的疾病作良好控制來預防腦部受到影響。

根據國外統計，兒童缺血性腦中風從症狀發生到確診，平均要花費24小時，容易因診斷不易而無法及早治療，導致留下後遺症。余文豪指出，主要是因為兒童患者的臨床症狀除典型的單側偏癱外，常以一些不特定的症狀表現，如躁動不安、行為改變、感覺異常、頭痛、視力模糊、抽筋、運動失調等，且年紀越小病人的表現越不典型。

臨床上懷疑缺血性腦中風的病人，需要影像學檢查來確定診斷並排除其他病因，目前首選為腦部磁振造影合併磁振造影血管攝影，可以在栓塞發生幾分鐘就顯現腦部的病變及血管變化，但其檢查需要花費數10分鐘，對於無法配合的兒童，常需以全身麻醉來加速檢查的進行。而腦部電腦斷層雖可快速取得影像，但其缺點為不易查覺早期或是太過細微的病變。

目前兒童缺血性腦中風的治療，多從成人的治療準則延伸來。余文豪說，年紀大於2歲且發病到確診時間小於4.5小時的兒童，在無相關禁忌症情況下，會考慮以靜脈注射組織胞漿素原活化劑(t-PA, tissue plasminagen activator)，加速血栓的溶解，以減少神經的傷害。

不過，因為早期診斷的困難，統計上只有不到2%的兒童患者符合接受t-PA的條件。無法接受t-PA治療的孩童，急性期則可透過良好的重症照護，如適當的血壓、血糖、體溫、腦壓的控制，達到神經保護的效果，避免二次傷害。

余文豪提醒，第一次缺血性腦中風發作後，可能會造成後續肢體無力、癲癇、動作異常及頭痛等的後遺症，且根據不同的成因，有20至60%兒童有復發的可能，因此需要長期門診追蹤，並使用抗血小板和抗凝血藥物以避免復發。