洗腎出現多次精神混亂　竟是肝門脈出問題了

記者楊晴雯／台北報導

一名50歲陳姓男子，在接受洗腎時，多次出現精神混亂的情形，患者並無肝炎情形，經電腦斷層發現肝門靜脈與體循環有血管相連，這才確診患者罹患「肝門脈系統分流腦病變」。

洗腎是尿毒症病人治療的主要方式之一，能夠安全有效延長壽命，只是通常腎友並非只有腎臟不好，而是苦於其他共病。

替該患者診治的台中醫院腎臟內科醫師劉思緯說，陳男在洗腎過程中，多次出現精神混亂的情形，為其驗血發現血氨過高，雖用瀉劑控制，但還是會反覆發作，於是住院由腎臟科做詳細檢查。

經醫師詳細詢問病史和檢查發現，病人並無肝炎或飲酒情形，也無明顯肝硬化表現；進一步檢查發現他的血氨在透析後有增加的情形，電腦斷層發現肝門靜脈與體循環有血管相連，這才確定陳男罹患了「肝門脈系統分流腦病變」。

劉思緯說明，「肝門脈系統分流腦病變」是一種可治癒的神經精神疾病，臨床表現多以透析脫水量多時，使全身體循環靜脈壓下降，由腸道吸收養分未經肝解毒的高氨血，直接經由血管被吸入體循環，到達腦部影響意識狀態，臨床上因為肝功能正常往往會疏忽掉而造成診斷上的困難。

然而透析前後意識改變原因有很多種，這時則須仔細詢問相關病史、醫護家屬提高警覺，再配合抽血和影像檢查才能正確的診斷。

劉思緯強調，由於肝門脈系統分流腦病變不只會導致常規透析困難，持續的意識混亂也會影響日常生活功能。因此，透析的腎友與家屬應隨時注意是否有神經精神的症狀，若有症狀應盡速就醫並接受治療，除了可以改善透析品質外，也可以改善日常生活照護。