今周刊／醫療M型化！大醫院塞爆　地區醫院倒了兩百家

文／賴若函／今周刊

衛福部為了落實分級醫療，4月中旬調漲未經轉診就跑大醫院的民眾部分負擔金額；然而轉診制度與醫療分級制度其實已推動14年，宣導及相關配套卻仍不足，淪為口號。

「Ｍ型醫療時代來臨！」健保實施22年來，地區醫院減少200家，基層診所和醫學中心數量卻為之增加。根據衛福部中央健保署統計，照這樣下去，到2020年，醫學中心的每日門診量會增加逾3萬人，從2006年的8.4％升至11.5％，落實轉診制度、分級醫療刻不容緩。

癥結一：制度傾斜

健保給付，對大醫院較有利

目前國內醫療院所依規模分為醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所4個等級，6月底，監察院公布的調查指出，「台灣的健保給付制度對大醫院較有利，使地區醫院經營困難，日趨萎縮。」過去台灣診所醫師、地區醫院醫師曾多次呼籲，健保制度向財團和醫學中心傾斜，扼殺了地區醫院和診所的生存權。

報告顯示，健保給付給醫學中心的每人平均費用是地區醫院的2.2倍。推估至2020年，醫學中心將成長至3成4、區域醫院3成3；但地區醫院將萎縮至1成2、診所為2成1，這樣的趨勢，「顯示台灣醫療體系嚴重失衡」。

台灣人的就醫習慣有別於歐美的家庭醫師制度，總喜歡大病、小病都往醫學中心跑，長年浪費健保醫療資源。政府和醫界雖然不斷呼籲「小病至基層院所就醫」，也鼓勵至少5家基層院所可組成一個「社區醫療群」，也就是俗稱的家醫制度，然而至今只有近4成基層院所加入計畫，成效相當有限。

台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光說，社區醫療群的目的是使全民都有各自的「健康守門人」，平時可以得到預防保健、衛教資訊；生病時則有24小時諮詢電話可用，即使半夜不舒服，不用直接衝急診室，可以先諮詢醫療群的醫護人員。

「目前只有1/10的民眾加入社區醫療群，主因在政府沒有更積極的作為！」朱顯光強調，公部門宣導不足，使得許多民眾並不知道政府有家醫群，然而即使知道，也因社區醫療群太少，每一個醫療群也有容納會員的限制，導致有些民眾雖想加入，卻被擋在門外。

癥結二：推動不力

宣導不夠、轉診平台不便利

今年4月中，健保署為了推動分級醫療、轉診制度，有了兩項新措施，一是針對未經轉診就跑到醫學中心的病人，增加部分負擔金額，門診加收60元、急診加收100元。另外也同步啟動線上轉診平台，供各醫院的資訊互通。立意雖佳，但兩者的執行力道均不足，被評為沒有效果。

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