全球第10例！老菸槍久咳不癒　竟是甲狀腺跑到肺

記者楊晴雯／台北報導

一名70歲王老翁，有50年菸齡，罹患慢性阻塞性肺疾病，咳嗽許久就醫檢查發現罹患罕見「肺內異位性甲狀腺」，也就是原本該出現在頸部的甲狀腺組織，竟然跑到肺部裡。醫師表示，肺內異位性甲狀腺病人經過一段時間，可能會產生惡性變化，必須長期密切追蹤。

（示意圖非新聞當事人／資料照）

替該患者診治的安南醫院呼吸照護中心主任劉建興表示，甲狀腺異位是來自於在胚胎發育時，甲狀腺組織一般都會在頸部的甲狀腺的位置發育完成，也許會在另外一個地方例如甲狀腺周邊的地方或者是胸腔裡面。

劉建興說，甲狀腺異位發生的機率大概是30萬分之一，在胚胎時期產生的甲狀腺異位的位置，一般比較常見甲狀腺異位的地方會在於靠近正常甲狀腺旁邊，和其他有文獻報告的地方包括下顎、氣管旁、中膈腔、心臟、十二指腸、腎上腺旁、腮腺的旁邊等等。至於在肺裡面的異位甲狀腺，是非常稀少的，到目前 2016年為止，醫療文獻上大概只有9個案報告，此案例為全球第10例。

劉建興提到，大部分的病人都是沒有症狀的，也就是說沒有甲狀腺亢進或低下的問題。被發現的案例大部分是因為肺部，或呼吸道的問題或者胸腔其他的問題，尋找醫師拍X光片的時候被偶而發現到。或者是在死亡以後，被解剖發現到肺部有異位性甲狀腺。

此一罕見的病例職業為魚池看僱工，沒有甲狀腺病史，是因為病人抽煙50年後所引起發的慢性咳嗽氣喘，也就是一般通稱的慢性阻塞性肺疾病，來到醫院求診拍了胸部X光片，發現在左下肺有一個錢幣型陰影，大概是2.8公分的直徑大小，緊貼近左下肺葉後的胸部，病人除了呼吸道的症狀例如咳嗽、氣喘、胸悶、胸痛以外，並沒有甲狀腺亢進或低下的症狀如心悸、手部顫動、體重減輕，還有眼睛突出等症狀，而檢驗病人甲狀腺荷爾蒙結果也都在正常範圍裡面。

劉建興指出，病人情況可以使用支氣管鏡切片診斷，也可以使用電腦斷層導引切片檢查，不需要外科開胸診斷，就可以來取出這個錢幣型陰影的組織做病理切片檢查，病理切片組織檢查結果為「肺內異位性甲狀腺」。這種肺內異位性甲狀腺的文獻報告大部分都是單一個異位性甲狀腺，只有兩個案例是兩側肺裡面有異位性甲狀腺。

劉建興強調，這一類病人診斷後，必須要長期追蹤，因為這種肺內異位性甲狀腺產生經過一段時間，可能會產生惡性變化，如果有產生惡性變化的時候，變成甲狀腺癌，就必須要開刀把它切除。