突容易疲倦、咳嗽痰帶血絲　男子腎臟搭上「失速列車」

記者李鴻典／台北報導

原本健康狀況良好的溫先生，數月前開始感到容易疲倦，過了3個月未改善，就到附近醫院就診，意外發現血壓偏高，血液檢驗也顯示腎功能不佳，肌酸酐上升至2.55 mg/dL、腎絲球過濾率28mL/min (正常腎絲球過濾率為大於90mL/min)。由於先前無就診資料，因此診斷為慢性腎臟病及腎臟病相關的高血壓，先以藥物控制血壓為主，並輔以腎臟病衛教。

▲圖／資料照

後來因開始稍微活動就容易喘，常常咳嗽且痰中帶有血絲，溫先生被診所轉診至成大醫院。成大醫院腎臟科郭德輝醫師表示，溫先生血液檢驗顯示其腎功能快速惡化，肌酸酐上升至3.11 mg/dL、腎絲球過濾率下降為22mL/min，尿液明顯呈現血尿及蛋白尿、血紅素下降至6.6 g/dL，胸部X光呈現瀰漫性浸潤。懷疑為「快速進行性腎絲球腎炎」合併「肺出血」，當天立即接受緊急「雙重過濾血漿分離術」，並安排腎臟切片檢查。

切片結果確診溫先生為「抗嗜中性球細胞質抗體相關血管炎」引發之快速進行性腎絲球腎炎及肺出血，預計以高劑量類固醇及「癌得星(Cyclophosphamide)」治療。但考量高劑量「癌得星」恐會影響未婚的溫先生日後生育能力，醫療團隊與之討論後，溫先生決定自費使用第二線用藥「莫須瘤(Rituximab)」。在接受7次「雙重過濾血漿分離術」及4次「莫須瘤」治療後，溫先生的「快速進行性腎絲球腎炎」終於停止，即時阻止了因腎臟快速惡化而馬上可能面臨的長期洗

郭德輝醫師指出，因為「快速進行性腎絲球腎炎」會對腎臟造成一定程度的破壞，是除了因糖尿病、高血壓等慢性病造成的慢性腎臟病變，以及各式急性腎損傷之外的長期洗腎原因之一，發生機會約幾萬人中會有1人，及早診斷治療就可以避免。所以溫先生仍持續追蹤及治療慢性腎臟病，目前尚無發現「抗嗜中性球細胞質抗體相關血管炎」復發情形。

郭德輝醫師指出，「快速進行性腎絲球腎炎」是因免疫調控出現問題，自身免疫系統開始攻擊腎臟，腎功能惡化以正常人數十倍至數百倍的速度下降，就像失去自我調控的失速列車，數日至數星期就會到達需要洗腎的終點，即使治療也無法逆轉，最後只能接受長期洗腎。但如能及早接受治療，藉由「雙重過濾血漿分離術」或「血漿置換」，加上類固醇或其他新一代免疫調節劑，重新控制與設定失控自身免疫系統，阻止腎臟的持續惡化。

要特別注意「快速進行性腎絲球腎炎」常見的臨床症狀，包括：

 (一) 非特異性表現的症狀：疲累、體重減輕、發燒、突然血壓升高。

(二) 腎臟本身相關的症狀：血尿、蛋白尿、尿量變少、水腫、腎臟功能指數於數日至數星期內快速變差，包括肌酸酐上升、腎絲球過濾率下降。

(三) 腎臟以外器官受到影響的症狀：肺出血、上呼吸道出血或肉芽組織增生。

郭德輝醫師提醒指出，「快速進行性腎絲球腎炎」因早期症狀不具特異性，常常難以察覺，所以當有尿量減少、突然持續性的血壓升高、抽血檢驗發現肌酸酐快速升高、驗尿發現血尿或蛋白尿時，應盡早尋求專業醫療團隊的協助，以能儘快找出腎臟功能惡化的可逆原因，早日接受適當的治療，才能拾回健康身體的主控權。