新冠疫苗可能引發心肌炎　醫籲：出現這些常見症狀要小心！

記者郭奕均／台北報導

施打疫苗後死亡的案例不斷發生，也讓不少人對於打疫苗還是抱持疑慮，那麼醫界看法又是如何呢？而近日美國食藥署與歐盟藥品主管機關更發現，施打輝瑞／BNT和莫德納covid-19 mRNA疫苗和心肌炎、心包膜炎之間，可能有關聯性。聯安預防醫學機構-聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師，提醒大家有哪些症狀要特別注意。

▲研究報告指出，施打covid-19 mRNA疫苗略增心臟發炎風險。（圖／翻攝自twitter.com/BioNTech_Group）

歐洲證實：mRNA疫苗引起心臟炎症

歐洲藥管局分析，截至7月10日，輝瑞／BNT的1.77億劑接種疫苗中，出現145例心肌炎，以及138例心包炎；而莫德納2000萬劑疫苗接種當中，則是出現19例心肌炎和19例心包炎，其中五人死亡。

那麼，疫苗還能夠安心施打嗎？對此施奕仲醫師指出，根據指揮中心表示，雖然數據顯示，確實有發現接種第二劑mRNA疫苗發生心肌炎的年輕男性數字高於預期 （與背景值相較），但計算其發生率為百萬分之12.6，屬於極罕見的案例，因此從整體公衛角度而言，施打疫苗仍是利遠大於弊。

「而且，這些年輕人心肌炎發生後，經過適當治療大部分恢復得不錯，相較於不打新冠疫苗可能導致的重症或死亡，目前評估還是可以接種mRNA疫苗。」施奕仲醫師表示。

▲醫界還是認為，施打疫苗雖有副作用，依舊是利大於弊。（圖／記者邱榮吉攝影）

不只疫苗會造成心臟炎症！認識心肌炎、心包膜炎

施奕仲醫師進一步指出，其實不是只有新冠疫苗有可能會造成心肌炎、心包膜炎等疾病，若民眾對於這類型疾病不熟悉，錯過了黃金治療時間，可能會導致更嚴重的結果。因此，施奕仲醫師特別介紹了這兩種疾病的發病原因、症狀、預防及治療方式。

一、心肌炎

施奕仲醫師解釋，心肌炎顧名思義就是心臟組織發炎；臨床上發現的主要原因是病毒感染。「舉例來說，許多腸病毒類（enteroviruses）的病毒，例如克沙奇病毒（coxsackievirus）、伊科病毒（echovirus）等，或某些上呼吸道或消化道感染的病毒類，例如流感病毒、腺病毒、微小病毒等，若跑到心臟造成心肌感染發炎，就是所謂的病毒性心肌炎。」

此外，還有許多不明原因的心肌炎，一般認為可能包含某些免疫失調或異常所引起，例如因自體免疫引發的心肌炎；猜想這次因mRNA疫苗引發的極罕見心肌炎，可能就是透過免疫異常所導致。文獻上，也有報導極罕見的細菌性或寄生蟲引起的心肌炎。有鑒於心肌炎的主要原因為病毒感染，要預防心肌炎，最重要的就是注意個人衛生、提升免疫力，勤洗手、每年施打流感疫苗，也可預防病毒性心肌炎。

由於心肌炎常因上呼吸道或腸胃道病毒感染，導致心肌炎的症狀非常多變、難以發現，假若感冒症狀異常延長病程，身體越來越虛弱，就應該提高警覺。不過施奕仲醫師指出，心臟發炎時，會降低心肌的收縮能力而影響血液輸出，除了胸痛外，可能會讓人覺得很喘、很累、四肢冰冷、臉色蒼白等症狀；而猛爆性的心肌炎，甚至會導致人休克死亡。

「臨床上，心肌炎的型態十分多變，醫師可透過理學檢查、血液檢查或是Ｘ光、心臟超音波協助診斷，心電圖會呈現各式各樣的變化，各種心律不整都有可能發生，傳導障礙、ST段異常也很常見，最終再以心臟核磁共振檢查或心肌切片作確切診斷。」而心肌炎的治療方式則是以支持性療法為主，透過藥物改善症狀，給予發炎部位充分的時間恢復，類固醇的角色有正有負，若是確診病毒性心肌炎，免疫球蛋白的治療可能有很好的效果；至於猛爆性心肌炎患會出現急性心臟衰竭的各種癥候，常需要透過葉克膜延續生命，等待換心。

二、心包膜炎

心包膜是包圍心臟的一層纖維層，會包覆在進入心臟的幾條大血管的根部中，平常可能約有30毫升的液體，做為緩衝撞擊之用。但如果心包膜發炎，心包膜可能會蓄積發炎液體，過多的液體有時會壓迫心臟，造成所謂的心包膜填塞，若未及時執行心包膜穿刺引流，病人有死亡的風險。

施奕仲醫師解釋，心包膜炎的發病原因部分與心肌炎相似，主要是病毒感染。在台灣，也會遇到因結核菌感染造成的心包膜炎。此外，尿毒症、癌症轉移、化療電療引起的反應性心包膜炎，也是可能的發生原因。因為造成心包膜炎的成因眾多，預防之道應該以提升免疫力並且從預防或控制慢性病著手，日常生活應均衡飲食以攝取多樣營養素，規律運動來強健身體，並積極控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）。

症狀通常是中央或左側的胸痛，尤其呼吸時會更加嚴重、不舒服，可能會合併躺下時呼吸易喘、身體虛弱、發燒、心悸、腹瀉以及嘔吐等症狀。

臨床上，醫師會用聽診檢查是否有特殊的心包摩擦音，或是使用心電圖、超音波檢查等檢測來了解。若是發炎情況嚴重，除了使用消炎藥物緩解，若引發大量心包膜積液，會使用手術或引流將積液排除，避免心包填塞死亡。

▲醫師帶大家認識心肌炎和心包膜炎，有胸痛、喘、心悸…等症狀要特別小心。（圖／翻攝自Pixabay）

疫苗施打引發的心肌炎、心包膜炎容易發生在一週後

施奕仲醫師表示，無論是心肌炎還是心包膜炎，只要提高警覺，出現症狀後及時治療，以這次mRNA疫苗施打後產生的心肌炎與心包膜炎的案例，一般來說都不會威脅生命。即使是疫苗引起的副作用，根據美國疾管中心統計除極少數案例以外，絕大多數人都能康復。

「提醒大家，根據歐盟藥品管理局的說法，mRNA疫苗造成的心肌炎或心包膜炎副作用，主要發生在年輕男性、第二劑接種的時候，且發病時間約在一週後到28天內發生。」近期，根據媒體報導，台灣出現了第一例打完莫德納疫苗診斷心肌炎的疑似案例，是一位60多歲的女性患者；可見除了年輕男性是可能的主要族群，任何年齡、性別也都應該提高警覺。

最後施奕仲醫師呼籲，透過對於疾病的進一步認識，在施打完疫苗後出現症狀，務必即時應變。就醫時記得告知醫師疫苗接種史，才能夠展開後續的處置與治療。