撰文／張家豪
負責健保審查的組長顏鴻順醫師，名下至少有六家診所，今年上半年至少申報四五九九萬多健保點數，顏表示審查組長無法直接涉入審查，「已盡量做到公正」，但健保署應思考，有無必要規範幹部及審查醫師的聘任或審查，要迴避連鎖體系診所。
檢視醫療院所是否合理申報健保給付的審查體系，竟有罔顧「利益迴避原則」之嫌，讓健保資源平添被濫用的疑慮，健保審查制度是否出了問題？
台灣每年產生近三億件病歷，健保給付資源有限，為避免濫用醫療資源，衛福部健保署針對各醫療院所申報的健保給付， 採「健保醫療費用審查」，即事後「核刪」制，控管健保支出。
除了健保署在電腦系統鍵入各項變因，自動判讀每件病歷是否違反規定；每隔一段時間，若醫療院所申報的健保點數、用藥給付或施作檢查的數量超過「審查指標」，便需接受健保署委請審查醫師，依比例抽審醫療院所申報的病歷，檢視有無不合理的醫療診斷，酌以核刪健保給付。
其中診所歸於基層醫療，與醫院的健保申報被分開審查。基層醫療西醫方面，健保署委託中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會辦理。
「總裁」樂於助人還會代徵才
但執行會台北分會編制中（涵蓋雙北、基隆、宜蘭、連江、金門），負責審核與管理審查醫師、仲裁審查事項的審查組組長顏鴻順醫師，開設、出資合夥數家診所，且據顏鴻順提供資料顯示，其開設於新莊的聯安診所，及四家合夥診所，二○一五年上半年至少向健保署申報四五九九萬多健保點數（每點換算台幣○‧八五元至○‧九元），是審查組長一職前所未見，令人質疑未遵守利益迴避原則。
業界因此盛傳顏鴻順為「總裁」，另依據經濟部資料，顏確實擔任「錦鴻聯安股份有限公司」董事長，顏則解釋，該公司年營業額僅數百萬，他同時是新莊地區家庭醫師社區醫療群聯合執行中心執行長，所以該公司負責醫療群中策略結盟診所、合夥診所的聯合藥物採購、社區醫療群的行政業務、聯合行銷等。
至於錦鴻聯安公司以「 聯安醫療集團」、「連鎖診所」等內容，在《台灣醫界》雜誌及1111人力銀行網站上刊登徵求醫師廣告，科別包括家醫科、內科、骨科、耳鼻喉科等，並遍及「大台北地區、桃園地區」，顏鴻順回應，除了聯安診所聘用五位專任、三位兼任醫師，他也樂意當平台，無償幫助合夥及結盟診所徵才，至於總裁稱呼是朋友戲稱，但問顏鴻順具體有多少家合夥診所，顏並未進一步證實。
再者，聯安診所及顏鴻順提供資料指出合夥的四家診所，多屬一般內科或家醫科，但據瞭解，台北分會負責審查該科別的近二十位審查醫師中，至少一位醫師來自顏合夥診所（不在前述五家內），顏回應確實如此，至於問及該醫師是否無法避免審查與顏有關係的診所，顏回應確實有可能，但「我問他有沒有審過聯安診所，他說沒有。」
自稱就任組長後，被核刪率上升
但據瞭解，聯安診所醫師、錦鴻聯安公司董事施錦泉，曾任審查醫師，一三年在新北市健保診所協會主辦有學分的研討會上，公開審查醫師身分討論審查指標，被健保署暫停審查業務，並在聘期結束後不續聘。
至少與六家診所有資金往來，每年申報健保數千萬元的醫師，被允許擔任健保審查體系要職，不免有球員兼裁判之嫌；十月底，前民航局長沈啟，退休後擔任飛安會主委，形成「沈主委審查沈局長」，被立委質疑後火速去職，也是利益迴避明例。
對此，顏鴻順回應，審查醫師名單「不是小小審查組長可以決定」，顏表示，審查醫師一半由健保署派任，一半由各縣市醫師公會提報，且須經內部理監事同意。除此之外，審查組只初步審核資格，「通常照名單通過」，並呈報台北分會決議、執行會確認。此外，他出具聯安及其他合夥診所申報健保點數證明，一五年他就任組長後，各診所被核刪率反而上升。
顏鴻順也說， 他是奉派擔任審查組長，「已盡量做到公正」，審查組長也無法直接涉入審查業務；另外，顏也曾在一三、一四年擔任品質資訊組組長，主要負責修訂「審查指標」，顏則請前台北分會主委、審查組長張嘉訓醫師共同解釋，各分組決策皆採合議制，決策結果還要交由台北分會委員、主委開會通過，甚至有些事項必須由各區代表出席的執行會通過，再上網公布會議記錄，「層層把關，不至於一手遮天。」（本文未完，完整文章請見《新新聞》1497期，或參考新新聞官網）
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