還再戰莫德納跟BNT？兒童急診醫點破最根本問題

記者李鴻典／台北報導

▲指揮中心宣布，6至11歲兒童開放施打半劑莫德納，引發許多討論。圖為在台北南港車站的兒童。（圖／中央社）

指揮中心17日宣布，6至11歲兒童開放施打半劑莫德納，但引發家長擔憂副作用太強；兒童急診醫師強調，家長要思考的重點應該是最根本的問題，到底要不要讓家中的幼童接種新冠疫苗？

中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學在臉書「Dr. E 小兒急診室日誌」發文表示，這幾天對於兒童疫苗的紛擾，彷彿去年4-7月既視感，與其爭執莫德納還是BNT在11歲以下兒童族群的效果和副作用，家長要思考的重點應該是最根本的問題，到底要不要讓家中的幼童接種新冠疫苗？

他提到，恐懼的源頭應該是從近日公布「新北市 2 歲幼童染疫引發急性腦炎重症」開始。無法詳細知道病程細節，但從病床重點「急性腦炎」診斷，他可以提供一些臨床經驗分享。

謝宗學說，基本上，任何進入人體的病毒皆可能入侵腦部變成嚴重急性腦炎，原因在於幼童的血腦障壁不夠緊密，病毒有機會順著血流進入腦部。過去較容易造成兒童嚴重急性腦炎的病毒有腸病毒71型和A型流感，但其他病毒也可能造成嚴重急性腦炎。過去曾遇過嬰兒玫瑰疹病毒（HHV-6），通常被認為是「較弱」的病毒之一，造成嚴重腦炎，在短短數天即奪走幼童性命。事實上，除了腸病毒71型和A型流感病例數稍多外，嚴重急性腦炎發生率極低，目前並沒有Omicron變異株會造成較多嚴重腦炎的文獻報告。

謝宗學說，未滿五歲的兒童目前沒有疫苗通過認證，所以不用討論有沒有疫苗的問題，減少感染機率是最根本預防重症的方法。11 歲以下的幼童重症率本來就極低，接種疫苗的利弊可以討論，家長可以自行評估要不要讓孩子接種，但可以確定的是，不管是莫德納或BNT疫苗在大規模接種後，一定會出現「時間序列相關疑似疫苗引起的嚴重副作用」，到時候又會是一陣恐慌。

謝宗學直言，新冠疫苗都是上市不到兩年的產物，說真的未來是否出現出乎意料的副作用無人知道，因此利弊得失的考量格外重要。高齡長者利大於弊的差距最為明顯，但差距越往低年齡越為減少，11 歲以下的族群是目前可接種疫苗族群中年齡最輕、利弊差距最少的族群，還是利大於弊，但這樣的差距是否能接受，則需要每個家長好好思考。

無人可以預知未來，只能做出當下認為最好的選擇。不可能提早知道，只能接受結果。這場病毒浩劫讓我們需要不斷作出艱難的選擇，很無奈，但遇到了，又能怎麼辦？

謝宗學還說，很多人看到食藥署核准莫德納用於6至11歲兒童接種的說明就開始罵，國外兩劑間隔建議至少8週以上，政府竟然建議間隔4週就可以施打，政府草菅人命、不顧沒有投票權的幼童？

先弄清楚一件事，這份說明只是食藥署核准莫德納可以使用在6至11歲的兒童，所引用的間隔是製造商的建議，並不是真正施打在兒童身上的方式，確定的使用方式要等4/20預防接種組ACIP召開專家會議後才會決定。我預期兩劑間隔應該會跟國外的建議類似，至少8週以上，甚至12週以上。

再者，在臨床研究中，雖然莫德納疫苗一些副作用發生率比輝瑞疫苗高，如發燒、噁心嘔吐、頭痛等，但沒有心肌炎的病例出現，但之後必須追蹤真實世界的報告。謝宗學直言，根據科學數據、參考世界其他國家的政策，在現有的資源下提供家長幼童接種疫苗的選擇權，不認為這樣的做法有什麼問題。若對莫德納有疑慮，不要讓孩子接種就好。

觀察提供兒童版輝瑞疫苗的國家，5-11歲的接種率其實並不高，日本、英國都不到一成、美國三成多、澳洲四成多。因此，問題的核心在於要不要讓幼童接種疫苗、利弊得失的評估，疫苗種類反倒不是重點。