出國裝「腸病毒、登革熱」保險業務狂買旅平險爽領778萬

▲嫌犯到柬埔寨後，取得感染登革熱等假診斷證明，回台再申請保險理賠。（圖／記者李依璇翻攝）

記者李依璇／台北報導

國內知名產險30歲詹姓業務員利用自身保險法規知識，找來一名柬埔寨華僑幫忙，在2019年3月至2020年2月期間，協助大量犯嫌投保旅平險到柬埔寨10日遊，之後再向醫院申請假診斷證明書，返國後向健保署及多家保險公司理賠，短短1年多來出團4次，每次均可賺得180萬元以上，獲利驚人。健保署日前發現柬埔寨個別醫院就醫理賠大量暴增，察覺有異向警方通報，刑事局偵查第四大隊調查後收網逮人，帶回30歲詹姓男子、49名旅客到案，全案依詐欺罪移送法辦。

警方調查，詹姓業務員在產險公司任職7年，在職期間卻透過「假住院真詐保」方式，每次招待5至7人的旅遊團至柬埔寨旅遊，再替旅客投保多家產險公司的旅平險，旅客抵達柬埔寨之後，開心在飯店民宿遊玩10天，當地華僑卻以腸病毒、登革熱方式向醫院申請偽造住院診斷證明，返國後分別向產險公司詐領保險金。

全案直到健保署查覺某特定集團返台申請海外就醫理賠件數大量增加，且就診全數集中於柬埔寨單一醫院，詐保事件才曝光，經健保署及各保險公司估算，總計被騙走778萬6843元，其中健保損失約135萬。詹男目前已被產險公司開除。

刑事局接獲通報後，與新北市新店分局、永和分局、台中市警太平分局、台南市第五分局、花蓮縣刑事警察大隊共組專案小組深入追查，4月間陸續執行拘提詹嫌等50人到案，並搜索查扣聯絡手機、保險理賠資料、領款收據等贓證物以及現金、車輛等價值共計約452萬149元，全案訊後依法移送台北地檢署偵辦。

另據健保署表示，對於這類持國外醫療機構出具的不實診斷書，申請就醫自墊核退的案件，其目的往往是為了向商業保險公司申報高額的保險理賠，雖然在健保獲得的費用不如商業保險來的高，但這樣的詐保行為對於健保資源仍造成侵蝕，此種不法情形若未制止及改善，也是造成健保財務壓力的原因之一，可能造成保費費率須繼續調升，等於將不當利益轉嫁給全民負擔。未來除持續針對申請自墊核退案件加強比對審查之外，也會透過跨機關合作，建立資訊交流平台，提升詐保案件警示機制，強化保險犯罪防制成效。

▲刑事局將詹嫌等50人拘提到案，訊後依詐欺等罪嫌送辦。（圖／記者李依璇翻攝）

▲嫌犯到柬埔寨後，取得感染登革熱等假診斷證明，回台再申請保險理賠。