同罹肺癌卻成治療給付孤兒　為求生自費百萬嘆棺材本快燒光

記者黃仲丘／台北報導

▲圖左一：王先生為鱗狀細胞癌末期患者，自費近百萬使用免疫療法搭配化療才控制病情（圖／記者黃仲丘攝影）

國內每年約有1萬多人因罹患肺癌而死，肺癌患者中有9成罹患的是非小細胞癌，但同屬非小細胞癌的肺鱗狀細胞癌，在健保給付上卻和肺腺癌患者有截然不同的命運；現年67歲的王先生，2019年確診肺磷癌，手術治療後卻在去年癌症復發，目前針對肺磷癌，給付項目僅有化療，但化療後的副作用造成他食慾不佳嘔吐、十天內掉了10公斤，最後自掏腰包將近百萬元，使用免疫療法搭配化療才控制住病情；王先生嘆，已快把棺材本花光。

國內肺癌確診人數已破萬人，已連續42年蟬聯頭號致命癌症，近6成癌友確診時已是晚期。根據最新的癌症登記報告，肺癌患者中，約9成是罹患非小細胞肺癌，其中又以肺腺癌、肺鱗癌最常見，但這兩種型別的肺癌在目前的健保給付下，有著截然不同的治療命運。

現年67歲的王先生，在2019年發現3公分的肺部腫瘤，診斷為肺磷狀細胞癌(肺磷癌)，手術治療後卻又在去年癌症復發，癌細胞已轉移至氣管，讓他大受打擊。

目前針對晚期肺鱗癌患者的主要治療選項仍以化療為主，王先生卻無法承受化療造成的副作用。

王先生說，去年每次做化療後，他有長達半年時間吃不下且持續嘔吐，體重曾在化療後十天內掉了10公斤。他當時想要是再繼續化療，大概會因為副作用先死掉。之後只好選擇自費，使用醫師建議的免疫療法搭配化療才控制住病情，王先生嘆，一人生病全家受害，由於健保目前並未給付肺鱗癌患者使用免疫療法，因此他嘆「已快把棺材本都花完」。

收治王先生的台大雲林分院胸腔醫學中心主治醫師陳崇裕表示，健保署雖然自去年開始補助低劑量電腦斷層檢查（LDCT），用於重度吸菸者及具肺癌家族史2類高危險族群。但其實LDCT僅能早期揪出肺腺癌，仍難以揪出早期肺鱗癌患者，因此肺鱗癌患者發現時近6成仍為晚期。

陳崇裕表示，肺癌患者若要做免疫療法，得先做基因檢測，確認有EGFR、ALK、ROS1等能夠對應啟動標靶藥物的「驅動基因突變」，健保才給付相關藥物。且必須檢查PDL1免疫檢查點達到50％以上的基因突變表現量才可獲健保給付。

像王先生的狀況，根據國際治療指引，針對這類沒有腫瘤基因突變的晚期肺鱗癌患者，首選治療建議為免疫合併化療，國外研究顯示，其中位數存活期可達30.1個月，相較於傳統化療只有12.7個月 ，免疫合併化療的存活期約為化療的2.3倍。

陳崇裕表示，目前免疫療法自費的一個療程將近百萬元，不是所有患者都有辦法負擔，肺癌相關的醫學會也都在向健保署倡議擴大肺癌免疫療法的適用對象，也已於專家會議中引用國際治療指引做出建議，盼也能將無基因突變，且PDL1免疫檢查點基因表現量達1~49％的患者也能適用化療合併免疫療法的治療給付對象。