蛀牙都要抽神經？補牙用銀粉比較好？牙醫師揭「死亡螺旋」

記者陳弋／綜合報導

▲蛀牙置之不理，恐導致細菌感染、囊腫、蜂窩性組織炎、鼻竇炎。（圖／翡冷翠牙醫診所授權）

蛀牙（齲齒）令人頭疼，一開始病灶只在表面，若沒儘早移除蛀壞的地方，進行填補，細菌就會往深層侵犯，一旦感染牙髓腔（俗稱神經），導致牙髓炎或牙髓壞死，就必須進行根管治療（俗稱抽神經）來解除疼痛和解決病灶。翡冷翠牙醫診所院長林葳表示，牙科有一個術語「死亡螺旋」（death spiral），用來形容反覆蛀牙、填補、抽神經甚至拔牙的可怕進程。

▲「死亡螺旋」指的是牙齒從一連串蛀蝕、填補到最終崩壞的過程。（圖／翡冷翠牙醫診所授權）

當我們吃太多甜食或喝含糖飲料，口腔裡的細菌會分解糖分產生酸性物質。這些物質會造成牙釉質的礦物質流失，即所謂的「去礦化」。當去礦化持續發展，就會使蛀洞從琺瑯質延伸象牙質，此時透過填補仍可補救，如果未能及時處理，細菌就會侵蝕牙髓腔，引發感染、發炎、壞死，走上根管治療一途。

林葳指出，如果一開始認為小蛀牙無關緊要不處理，未來可能產生可怕的後果：細菌感染、囊腫、蜂窩性組織炎、鼻竇炎等。牙科會用「死亡螺旋」來形容牙齒一連串崩壞的過程，從一開始小小的蛀牙，經過填補，後來愈蛀愈大，再填補，最後演變為侵犯神經，必須做根管治療或拔牙。

牙醫師經常衛教患者每半年定期回診洗牙或檢查牙齒，目的就是早期發現早期治療，在蛀牙進一步擴散前做減害處置。牙醫師王耀增表示，一開始如果只是小蛀牙，牙醫師透過合成樹脂來填補便可以解決，部分民眾早年曾接受銀粉填補，這種材質近年來因健康疑慮（「汞」恐傷害兒童與胚胎的神經系統）和環保考量愈來愈少被使用，許多國家也陸續開始管制。

▲「陶瓷」是重建牙齒的理想材質。（圖／翡冷翠牙醫診所授權）

王耀增指出，蛀牙範圍較大的話，臨床上普遍會用陶瓷來重建，優點包括：硬度高、不易磨耗變形、能保護牙結構。牙科陶瓷十分堅硬，和我們印象中易碎的瓷器不一樣，其硬度和性質都接近真牙，且材質光滑，容易清潔，不易孳生細菌或卡牙菌斑，適合大範圍琺瑯質缺損時的修補。牙醫師會視牙齒缺陷的範圍和蛀牙情況，評估使用嵌體、3D齒雕或全瓷冠。

「有時候細菌還沒蛀進神經，但牙齒受創範圍偏大，牙醫師還是可能在不實施根管治療的情況下做齒雕或全瓷冠。」林葳說明，如果蛀牙已經進展到細菌侵犯牙髓神經而必須抽神經治療的程度，牙齒受損的結構和範圍已經過大，後續仍必須裝上假牙。不過導致裝假牙的並不是抽神經這件事，而是患者的牙齒原本就已經蛀得相當嚴重，醫師才會建議抽神經，再使用陶瓷材料來修復。

林葳提醒，蛀壞的牙齒經過陶瓷修復並不代表一勞永逸，一顆假牙能否長久使用，除了結構補強的良窳，後續的口腔衛生同樣是關鍵，應把假牙當成真牙來愛護和使用，避免啃咬過硬的東西，比方說如果時常用力咬甘蔗、嚼檳榔、啃螃蟹，假牙也會受損。

▼【蛀牙下場有多慘？來看看可怕的死亡螺旋！ft. 王耀增醫師】（影片來自YouTube－Dr. 林葳牙科診療室頻道，若遭移除請見諒）