補助年輕人1年3次心理諮商有用？醫點出問題「治療關係斷裂的傷害更大」

記者簡浩正／綜合報導

▲衛福部推出年輕族群心理健康支持方案，提供15至30歲民眾每年3次免費心理諮商。有醫師點出評估分流很重要。（示意圖／翻攝自unsplash）

根據統計，年輕族群憂鬱症近4成應就醫未就醫，衛生福利部8月1日起推出「年輕族群心理健康支持方案」，提供15至30歲民眾每年3次免費心理諮商、每次補助金額為1600元，預計1年可受惠人數達1.8萬人。但此舉真正有用？有精神科醫師點出臨床困境，有些心理治療師因後續自行出去開業，患者恐因費用落差而導致病情變化，政府補助偏有利需極短期諮商、問題聚焦的方式協助案主解決問題外，以及在年度諮商費用中，省下4800元，但要小心的是「當免費的3次之後，治療關係的斷裂，可能對這個孩子的傷害更大」，所以剛開始的評估、分流很重要。

根據衛福部統計，國內2013年到2021年間，高中生有輕生想法者從18.7％增加到25％，相當於每四位就有一位有輕生意念。15歲到29歲，精神診斷就醫的比例近5年間也從4.8％增加到7％，成長了47％。年輕族群有多達5成沒有接受治療，主因是費用問題與不知如何獲得協助。

對於上述方案，衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任、兒童青少年精神科主任李俊宏提及臨床實例：前陣子有位患者狀況不大好，很不容易才穩定下來。後來問起才發現前陣子轉介的心理治療師自行出去開業，基於信任感，就跟著過去接受心理治療。「但由於該處的價格跟院內有落差，個案又自覺負擔不起，所以跟治療師討論之後，把頻次降低了，其後就有了病情的變化。」

他說，這種治療頻次的降低或是治療的中斷導致的病情變化，在心理治療是相當常見的。要說是治療的阻抗，是也可以這樣講，「但治療費用的外在現實，在治療場景中是不得不去考慮的因素，有些個案是真的付不出來的。」也因此，很多治療師即便更換治療處所，跟個案擬定的契約經常是用次數或年度去計算的，也或者是要議價的時候，會在轉換職場一段時間後再談這件事情，就是避免這類情形產生。

李俊宏說，他向來倡議藥物與心理的整合式治療，心理治療的變動，似乎應該是跟醫師這邊打聲招呼會好一點，但這段時間，外在環境變動好大，人員流動快速，越來越難以招架，患者也越來越需要適應新的治療者。經常是轉介治療師，一段時間後，就又要離職了。「那，需不需要我再轉介新的治療師給你？」、「不用了，我不想事情再說一次，醫師，你不會離職吧？」

這樣變動的環境，很難形塑穩定的客體關係。也因此，有人問他所謂的年輕族群三次補助方案的意見，他的解釋會是這計畫比較接近兩個目的：一是超短期決戰，對於某些簡單議題的個案，用一到三次極短期諮商，問題聚焦的方式協助案主解決問題。另外，就是在年度諮商費用中，省下4800元。或是，成為個案進入醫療的門徑。

至於期待三次（諮商）解決年輕族群的問題，李俊宏認為從來也就不是這個方案的意義。如果是這樣想那要很小心，如上面提到的問題，「當免費的三次之後，治療關係的斷裂，可能對這個孩子的傷害更大，後面說不定還需要更多收尾的工作。」所以，剛開始的評估、分流很重要。