7旬翁動一下就會喘！心臟竟破了2公分大洞　大林慈濟微創導管成功補洞

記者黃仲丘／台北報導

▲微創心導管手術修補心房中膈缺損（圖／大林慈濟醫院提供）

70歲的謝姓老翁長年因為硬皮症的自體免疫疾病，在風濕免疫科治療，但最近發現活動就會喘。經檢查發現原來是心臟破了一個洞，導致有肺高壓問題。大林慈濟醫院替他使用免開胸的微創心導管手術方式，放置關閉器成功補洞，手術後會喘的狀況已大幅改善。

大林慈濟醫院心臟內科簡振宇表示，老翁因為活動就會喘，在其他醫院就醫時已發現右心擴大，遭懷疑有肺高壓。之後轉到大林慈濟醫院心臟內科門診進一步安排心臟超音波檢查，才發現有大型心房中膈缺損及輕度肺高壓，之後經小兒心臟科醫師劉瑋莉以免開胸的微創心導管手術方式，放置關閉器進行封堵，術後病人喘的狀況已大幅改善。

劉瑋莉表示，心房中膈缺損是常見的先天性心臟病之一，發生率約為1/1500，正常心臟有左右兩個心房，中間有心房中膈隔開，如果心房中膈有破洞，則稱為心房中膈缺損，導致左心房到右心房血液分流，由於初期症狀不明顯，且若是缺損較小，則可能完全沒症狀，故不易早期發現及診斷，但若缺損較大，隨著年齡的增加，長期過度分流，則有可能在成年後出現右心房與右心室擴大，病人可能因此有運動耐受度變差或喘、呼吸不順等右心室衰竭症狀，嚴重時還可能併發肺動脈高血壓。

簡振宇表示，心房中膈缺損在治療上並非有洞就一定需要關起來，小洞可以追蹤就好，但若是右心血流已是左心血流1.5倍以上，就屬於較嚴重的心房中膈缺損，建議做心房中膈缺損關閉。

謝姓老翁當時的右心血流是左心血流的2.3倍以上，且肺動脈高壓狀態適合關閉，因此建議手術將缺損關閉，對心臟會有較好的預後，修補方式有心導管微創手術及傳統開心手術兩大類。老翁屬於於先天性心臟病範疇，在會診小兒心臟科醫師劉瑋莉醫師評估後，認為可採免免開刀微創的心導管方式，放置心房中膈關閉器。

此心導管手術僅需在鼠蹊部開一微小的血管穿刺傷口，術中並邀請台中榮民總醫院兒童心臟科主任詹聖霖指導，劉瑋莉先施打顯影劑在氣球測量導管，來測量缺損的大小，經評估，病人有一個大於二公分的大型心房中隔缺損，但仍可進行手術，接著將心房中膈缺損關閉器植入，在缺損的位置將關閉器展開，並將缺損修補，手術於一個小時內完成，順利置放一個2.8公分的關閉器，術後隔天病人即順利出院。術後謝姓老翁的症狀也明顯改善。

劉瑋莉提醒，大型心房中膈缺損若無即時治療，時間一久，容易引發右心衰竭及肺動脈高壓，因此，若有出現運動耐受不良或呼吸喘等症狀，應盡快找專科醫師做詳細檢查，若是已知有心房中膈缺損的病人，也應定期追蹤及評估，避免進展成不可逆的肺動脈高壓。