器官移植大突破！三總引進照護系統　死掉心臟體外可復活跳10小時搶時間

記者黃仲丘／台北報導

▲三總率先國內引進「器官照護系統」讓心臟可在體外保存長達10小時（圖／三軍總醫院提供）

國內每年心臟衰竭人口約有36 萬人，其中約有6%的病患會發展為末期心臟衰竭，需要等待心臟移植。根據器官捐贈移植登錄中心的統計，每年平均超過200名患者等候換心，今年也有超過280人在等候。但有很高比例，捐贈的心臟會因為不適合而不被採用。三總率先引進「器官照護系統」讓心臟可在體外保存長達10小時，使以往不被採用的「邊緣性功能心臟」也可用作移植。9月9日也成功使用了南部已被多家醫院放棄的邊緣性功能心臟。器官照護系統將來也能用於已停止循環的器官移植，增加更多器官移植來源。

三總心臟血管外科主任柯宏彥表示，今112年度目前的等候人數更超過280人，雖然等待移植心臟者逐年增加，但真正完成心臟移植的案例數卻從108年86例下降到111年62例，主要原因為捐贈並適合使用的心臟不足所致。

器官移植過程，是一場與時間賽跑的競技，捐贈者器官離體後缺乏血液供應氧氣及營養，如何在運送過程中保存活性及功能是一大挑戰。為了確保移植治療效果，對於器官捐贈者生理狀態及器官缺血運送時間都有一定規範，而不完全符合的器官就成為「邊緣性功能器官」。

以心臟移植為例，如果捐贈者大於55歲、曾經心臟驟停超過20分鐘、器官離體可能會超過4小時、有飲酒或糖尿病史、左心室肥大心室壁超過12毫米，左心室功能不全如射血分數小於50%等都屬於邊緣性功能心臟，過往由於醫師無法確定這些邊緣性功能心臟是否適合移植，大部分會有疑慮而被放棄使用。

因此，在軍醫局局長蔡建松的規劃下，三軍總醫院引進「器官照護系統 （Organ Care System, OCS）」，可以在運送期間提供血液循環供應氧氣及養分，並可監測捐贈者心臟功能狀態，令部分「邊緣性功能心臟」經照護及觀察後可進行移植。

而在運送過程中，心臟放在OCS運送，儀器會模擬人體生理將心臟保存於攝氏34度的環境，並向心臟輸送氧氣、血液及養分，不但令「死亡」的捐贈心臟重新跳動，可在體外保存心臟超過10小時，儀器亦可監測心臟功能，例如冠狀動脈血流量、主動脈血壓等，以前邊緣性功能心臟活性及功能無法評估，有疑慮之下未必會使用，現在可看得更清楚，有助於評估心臟是否適合移植。

柯宏彥表示，9月9日也成功使用了南部已被多家醫院放棄的邊緣性功能心臟。引進「器官照護系統」的好處在於，國內高鐵如果是在半夜就沒有開，可藉此

可以拉長心臟的保存時間。讓心臟從南到北、北到南或東部都不是問題。另外，將來也可朝向，讓循環停止後的器官也能捐贈，可增加很多器官來源。

「器官照護系統 （Organ Care System, OCS）」在歐美臨床使用已超過10年，全球已使用超過2000例心臟移植，根據臨床試驗指出使用OCS系統保存運送，有81%的邊緣性功能心臟經評估後可使用於心臟移植，術後30天存活率可達95%，與現行標準下進行心臟移植的病人存活率相當。

除了邊緣性功能心臟之外，新英格蘭醫學期刊於今年六月刊載了OCS使用在心臟死後器官捐贈 (Donation after Circulatory Death, DCD) 者心臟的臨床試驗結果，結果顯示術後6個月的存活率高達94%，與現行標準下腦死後器官捐贈的心臟移植相仿。目前OCS系統已取得美國FDA核准使用於邊緣性功能心臟及心臟死後器官捐贈(DCD)之心臟保存，臨床療效顯著。但OCS系統耗材每套約300萬元，成本高昂，希望未來能有機會納入健保給付，造福更多等候心臟移植的病人。