實支實付醫療險大變革　理賠將以損害填補為限

近日傳出國內實支實付醫療險將掀重大變革，金管會今（26）日證實，未來將朝損害填補原則改革實支實付醫療險，防堵保戶投保多張、走副本理賠「賺錢」。新制上路時間還待與產、壽險公會討論，但確定不溯及既往舊保單。

▲金管會今日證實，未來將朝損害填補原則改革實支實付醫療險。（示意圖／資料照）

消息一出，外界高度關注，新制上路前，將可能出現現行實支實付醫療險搶購效應及下架潮。

目前國內實支實付醫療險可採副本理賠，每人投保以3張為限。金管會正研擬推動實支實付醫療險回歸損害填補精神，未來各家實支實付醫療險理賠上限將不得超過保戶實際醫療費用支出，避免出現理賠過度填補、靠保單賺錢的現象。

金管會保險局副局長蔡火炎今日在例行記者會證實，未來實支實付醫療險將朝損害填補原則進行改革，即各家保險公司理賠總額以保戶實際支出為上限；現行規定投保限額3張，未來新制上路，將回歸各保險公司核保機制把關，並在理賠加入損失分攤機制。

蔡火炎解釋，未來保險公司新保單將落實損害填補原則，但在新制前賣出的實支實付醫療險，還是會按原先契約約定及理賠原則處理，換言之，新制並不溯及既往舊保單。

針對金管會改革上路時程，蔡火炎回應，上路時程要先經保險局內部會議，再和壽險公會及產險公會針對細節及配套措施進行討論，目前尚無確定時間表。

對於媒體追問，新制是否可能在明年上路，蔡火炎仍強調，「需要經過討論，現在講還言之過早」。