吳念真也說貴！預立醫療諮商有機會免費？健保署長坦言「避免資源排擠」

記者簡浩正／台北報導

▲病主法上路至今，全台約6.8萬人簽署預立醫療決定。（示意圖／翻攝自Pixabay）

《病人自主權利法》（病主法）2019年上路迄今邁入5週年，民眾可透過預立醫療照護諮商（ACP）簽署預立醫療決定（AD），目前全台約6.8萬人簽署。不過有民眾反映預立醫療照護諮商自費費用不低，連導演吳念真都喊話「好貴」，希望能有調降或補助的空間。對此，健保署長石崇良回應，預計末期病人等4類病人納健保給付，但因資源有限，一般民眾目前仍以自費為主。

《病主法》是亞洲第一部完整保障醫療自主權與生命尊嚴的專法。成年且心智健全者可透過完成預立醫療照護諮商（ACP），並簽署預立醫療決定（AD），保障自己在面臨5種重大疾病（末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智症及其他政府公告重病）時的醫療自主權。

衛生福利部專門委員郭威中說，截至去年底統計全台已有258家醫療院所加入，約6.8萬人預立醫療照護決定，年齡層則以60至69女性最踴躍簽署。不過病主中心則指出，雖簽署量逐年增加，但若以國內成年人口1960萬計算，總簽署比例未達1%，仍有很大的努力空間。

▲吳念真也認為預立醫療決定自費金額稍高。（圖／記者簡浩正攝影）

原因為何？在簽署預立醫療決定達到尊嚴善終前，流程上需先經過預立醫療照護諮商，目前得自費2000至3500元不等，被視為是讓民眾卻步的主因。導演吳念真6日出席北市聯醫活動時也提及此事，他分享父親因病所苦離開人世，加上人生經歷過、看過許多生老病死，決定簽署預立醫療決定；但「我為自己生命下最終的決定、減少不必要的醫療支出，諮商費用還要這麼貴？」認為自費金額真的略高。

北市聯醫總院長蕭勝煌表示，預立醫療決定全台有6.8萬人簽署，北市約2,5萬人是占比最高縣市，而北市簽署量中的半數、約1.2萬人為聯醫執行；在諮詢費用上，聯醫收費一般民眾為2250元、同行家屬每一人為800元。除了傳統文化觀念、生命教育推動須普及外，的確有民眾反映現行預約諮詢費用略高，據他了解健保署已在進行相關討論，未來或許還有調整空間。

▲聯醫總院長蕭勝煌表示，醫療照護諮商費用或許還有調整空間。（圖／記者簡浩正攝影）

對此，健保署長石崇良坦言，過去預立醫療照護諮商（ACP）都是自費，很多人因為要付費不願意進行，今年健保總額有匡列預算，規劃針對4類病人的ACP予以給付：第一是末期病人，目前已有給付安寧緩和的家庭諮商費，會再提供一次預立醫療的諮商給付；第二是輕微失智患者，臨床失智評估量表（CDR）1分以下者，；第三是病主法第14條公告病類，目前有12項罕病，同樣在住院中執行；第四是健保署居家整合照護計畫服務對象，有些行動不便、失能者，但自主意志仍清楚，可以進行諮商。符合資格約20萬人，最快今年中上路。

至於一般民眾的ACP是否也有機會健保給付？他表示，健保會優先考量與健保資源耗用有相關性的患者，讓病人自主情況下決定最終照顧模式，也避免無效醫療。「畢竟健保是全民的錢，還是以醫療相關為主，也要避免資源排擠，所以4類以外的民眾還是先以自費方式進行。」