失控的天秤「乾癬性關節炎」　關節、皮膚的控制如何取得平衡？

健康醫療網／記者吳儀文、潘昱僑報導

乾癬是一種自體免疫疾病，不只會出現皮膚症狀，有些人還會併發乾癬性關節炎，使關節腫痛、變形。台北長庚醫院風濕過敏免疫科謝臻怡醫師表示，有些人是先有關節炎再有皮膚症狀，也有人是皮膚已有乾癬問題，之後關節慢慢出現狀況，不過一般來說乾癬病友約有20－40%的機率會併發乾癬性關節炎。

▲對於乾癬病友來說，不論是皮膚或關節問題都應積極治療處理。（圖／健康醫療網提供）

當身上同時有皮膚、關節問題時，到底該先從哪部分著手治療呢？謝臻怡醫師提到，皮膚、關節若能一起處理的話最好，而且當傳統治療無法將症狀良好控制時，建議可以的話應盡早使用生物製劑治療。

乾癬併發乾癬性關節炎　皮膚、關節問題如何治療？

乾癬性關節炎可能會影響四肢、中軸（如：脊椎、臀部等）等處，謝臻怡醫師表示，若是四肢關節受到影響，有些人手會腫脹，沒辦法做到轉瓶蓋、拿牙刷等日常事務，有些人則是有腳趾炎，可能會影響到穿鞋；如果是中軸關節受到影響，可能會覺得背痛、無法拿重物，或是在做某些事、運動時會特別難受。

因此，對於乾癬病友來說，不論是皮膚或關節問題都應積極治療處理。謝臻怡醫師指出，針對皮膚的狀況，一開始可以服用口服藥或擦藥治療，但若效果不好，在皮膚科可以選擇照光治療，如果仍未獲得較好的改善，就會同時加上口服免疫調節劑，至於關節的部分，則會使用免疫調節劑、消炎止痛藥治療。

由此可見，免疫調節劑能同時改善皮膚、關節問題，但是謝臻怡醫師強調，如果在這樣的傳統治療下，症狀沒有控制得很好，大約半年左右醫師會評估病人的治療是否需要再往上升階，如果病人有符合生物製劑健保給付條件的話，盡早使用生物製劑當然是最好的。

▲台北長庚醫院風濕過敏免疫科謝臻怡醫師（圖／健康醫療網提供）

生物製劑可精準治療　同時改善皮膚、關節症狀

免疫調節劑就好比癌症的化學治療，但隨著科技進步，漸漸出現生物製劑這樣有如標靶藥物的精準治療方法，能控制與乾癬或乾癬性關節炎相關的自體免疫發炎因子（如：腫瘤壞死因子、IL－17、IL－23等），同時改善皮膚、關節等症狀。

謝臻怡醫師分享，過去有位女性乾癬患者只有30歲，關節炎使她下背、臀部疼痛，工作需要一直坐在辦公室的她常常感到不舒服，而且皮膚因為乾癬的緣故常會搔癢、脫屑相當不適，有時甚至會遭到同事嘲笑，在醫師建議下使用生物製劑，才施打1次，臉上疹子、下背疼痛等問題就都獲得改善，讓病人很滿意。

乾癬應盡早診斷治療　避免造成功能、外觀永久影響

根據美國、英國、歐洲治療指引建議，乾癬性關節炎病人若是使用傳統口服藥、照光等治療一段時間後，症狀沒有獲得有效控制時，應盡快使用生物製劑。謝臻怡醫師說明，這是因為關節問題若沒有進行處理，它是沒有辦法回復的，也沒有藥物可以處理，所以會希望早點介入精準治療，預防後面的功能喪失。

謝臻怡醫師表示，這幾年來，越來越多證據指出生物製劑使用上是安全的，而且可以將疾病控制得很好，呼籲乾癬患者不論是皮膚或關節炎問題都應盡早就醫治療，以免日後出現皮膚萎縮、色素沉澱、關節受損等不可回復的問題，使外觀、功能受到更大的影響。

資料來源： healthnews.com.tw