紅斑性狼瘡死亡率高！台大醫研究：幼年型生物製劑可控　曝最佳用藥時機

記者簡浩正／台北報導

▲台大醫院江伯倫教授（左起）、胡雅喬醫師、林庭瑋醫師及兒醫院長李旺祚分享最新研究成果，助幼年型紅斑性狼瘡不失控。（圖／台大醫院提供）

全身型紅斑性狼瘡（SLE）是相當棘手的自體免疫疾病，尤其18歲前就發病的兒童期患者，因腎臟受狼瘡影響的機會更高，其疾病嚴重程度與死亡率也比成人來得高。台大醫院日前公布最新研究成果，在幼年型紅斑性狼瘡稍有活性時，就以生物製劑單株抗體進行維持性治療，可有效減少類固醇使用量，並降低住院、復發，甚至洗腎的機率。

全身性紅斑性狼瘡屬於人體自體免疫性疾病的一種，好發於育齡期的女性（14歲至44歲），男女比例約為1：10，也會發生於孩童身上。其症狀因人而異，發生處多為皮膚、關節、中樞神經系統，或腎臟等器官，由於是B細胞過度活化產生自體抗體攻擊器官，長期慢性發炎容易導致多重器官系統的破壞。病患中又以年紀輕的病人症狀較為嚴重。

江伯倫與台大小兒部醫師林庭瑋、胡雅喬研究團隊，近期發表「使用Rituximab作為幼年型紅斑性狼瘡病人之有效輔助治療」論文研究在國際期刊上，團隊以該院2015年到2022年收治的幼年型紅斑性狼瘡病童進行回溯性病例研究，蒐集符合3個月內新診斷、疾病稍有活化但相對穩定的病人，發現半年使用一次生物製劑單株抗體作為輔助治療，可強化療程功效，更能穩定控制狼瘡。研究追蹤40名病童發現，有9成的病人幾乎或達到疾病控制；生物製劑單株抗體的作用機轉，會與在B淋巴球上的CD20抗原結合，啟動免疫反應，抑制B淋巴球，生物製劑單株抗體在人體內的生物活性長達約半年。

此外，皮質類固醇是治療急性SLE的主要方法，儘管可迅速改善病症惡化，但患者也可能面臨非常嚴重的副作用，包括影響兒童生長、胃口/體重增加、皮紋、痤瘡、高血糖、高血壓、白內障、缺血性壞死和骨質疏鬆症。團隊的研究結果也指出，使用生物製劑單抗的患者，可在半年內就大幅減少口服類固醇的用量。而在療程中加入生物製劑的病患，也未發現有末期腎臟疾病及死亡的案例。相較於對照組，使用利妥昔單抗的病患病情更為穩定，大幅降低病情加劇的情況。

江伯倫表示，皮質類固醇是治療急性SLE的主要方法，但患者也可能面臨非常嚴重的副作用，在幼年型紅斑性狼瘡稍有活性時，輔助使用抑制B細胞的生物製劑，可減少劇烈惡化，降低發展成慢性腎衰竭的機會，更能減少類固醇使用。台大是全球首個提出此治療方式的醫院，目前未有健保給付，採半年打一次，每次藥費約3.9萬元，透過研究成果，也期待更多醫院採用此方式，並希望健保有機會納入補助。