健檢發現「脂肪肝」別輕忽！三高、肥胖者6成有脂肪肝　惡化恐變肝癌

記者簡浩正／台北報導

▲國人有脂肪肝的比例並不低。（示意圖／門諾醫院提供）

「肝不好，人生就是黑白的」廣告詞相信大家都曾聽過。其實肝臟是沈默的器官，等到發出警訊時多已情況嚴重，甚至演變成肝癌；不過除了傳統B、C肝炎患者外，其實有部分酒精性肝病、代謝脂肪肝病長期被忽略，都是惡化成肝癌的潛在族群。台大醫師示警，國人每10人中就有3到4人有脂肪肝，其中6到7成有代謝功能異常問題就容易發炎，可能會演變成纖維化、肝硬化，甚至逐步變成肝癌，提醒健檢發現有脂肪肝的民眾，要先篩檢Fibrosis-4 (FIB-4)，如有發炎者每3到6個月需定期追蹤。

肝癌雖然在十大癌症中排名第四，但死亡率卻僅次於肺癌為第二名，許多患者在明顯感到身體不適時已經進入中晚期，治療不易且存活率低。所幸健保署在去年8月將免疫合併抗血管新生標靶藥物治療（免疫合併療法）納入健保給付，提升晚期肝癌患者的存活率，有望成為賴清德總統當選人提出的「2030年癌症死亡率降低三分之一」目標先驅。健保署長石崇良表示，肝病是台灣國病，不過透過多項防治措施，肝癌發生率死亡率這幾年明顯反轉、下降，且肝癌標靶藥物免疫調節藥物有很大進展，不論病人存活、狀態有明顯進步。

▲石崇良指出，健保署一直以來重視病友的權益，去年推動多項健保藥品政策改革措施。（圖／記者簡浩正攝影）

台大醫院內科部肝膽腸胃科醫師蘇東弘表示，肝癌的危險並非只有帶原B、C肝的患者，代謝性肝病的患者仍有產生肝硬化及肝癌的風險，通常與攝取高糖高脂肪、缺乏運動息息相關，讓脂肪在肝臟內堆積。他說，現代人飲食西化、精緻化，肥胖的人增加，即使是一般民眾脂肪肝比例可能就達三成，若是有飲酒習慣、三高糖尿病、血脂異常者，脂肪肝比例高達六成。若同時肝臟有發炎，就有機會纖維化甚至肝硬化。

而上述現象，國衛院在2018年就有研究發現，代謝性疾病風險因子與非病毒性肝癌有顯著相關，其中最重要的三個風險因子分別為:：脂肪肝、糖尿病史、三酸甘油脂過高(> 160 mg / dL)。

但可怕的是，研究顯示肝癌患者約有1至2成是脂肪肝所引起。但因脂肪肝導致肝癌的患者中，約35%是完全沒有任何肝硬化的情形，容易被民眾忽略。對此，蘇東弘呼籲民眾，可利用簡易的FIB-4指標（年齡、AST、ALT、血小板），將四個數值帶入公式中，就可得知肝臟是否健康，當確定肝臟發炎後，則可再一步檢查各項腫瘤指標指數（胎兒蛋白、異常凝血酶原）來確定是否有肝癌。

▲蘇東弘表示，代謝性肝病的患者仍有產生肝硬化及肝癌的風險。（圖／記者簡浩正攝影）

另外，他也建議脂肪肝患者先從生活習慣改善，目前最有效的方式是減重，脂肪肝就會改善，以及適度運動會讓患者比較不會發炎。建議健檢發現脂肪肝的病患，醫療常規約一年追蹤一次，若肝功能不正常發炎者，則3至6個月追蹤一次為佳。

為加速癌症新藥引進並提升治療可近性，健保署今年1月份成立健康政策與醫療科技評估中心（CHPTA）讓病友看到了更多希望。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，期待CHPTA在藥品健保給付的評估中，能真正落實「以病患為中心」的精神，在病患利益及醫療品質提升方面都能發揮更積極的作用，以提升早期發現肝癌意識並有效改善治療方案為目標。