腰痛發燒別輕忽！女子差點腎衰竭、尿毒症、敗血症

記者李鴻典／台北報導

▲65歲張女士因腎臟結石（紅圈處）卡在輸尿管，出現腰痛、噁心、嘔吐與發燒，檢查發現腎水腫與膿瘍，且發炎指數高，恐引發腎衰竭、尿毒症與敗血症。（圖／臺北醫院提供）

「腰痛如果是腎臟出問題所造成，通常都很嚴重！」衛生福利部臺北醫院腎臟科蔡亨政醫師指出，近期一名新北65歲張女士因腎臟結石卡在輸尿管，出現腰痛、噁心、嘔吐與發燒，檢查發現腎水腫與膿瘍，且發炎指數高，恐引發腎衰竭、尿毒症與敗血症，所幸即時檢查與治療，現在腎功能與發炎指數都已恢復正常。

張女士發燒近兩週，因前日感到腰痛、噁心、嘔吐，至腎臟科蔡亨政醫師門診時，精神萎靡又虛弱，體溫38.7度，經抽血、驗尿檢查為急性腎損傷與泌尿道感染，身體檢查發現右邊腰側明顯疼痛，立即安排急診電腦斷層，發現右側輸尿管有一顆0.7公分的結石，造成右側腎臟水腫與疑似右側膿瘍，檢查時體溫突然急速竄升到40度，緊急收治住院進行抗生素治療穩定敗血症，幾天後收到檢驗數據顯示經血液培養已長細菌，確定張女士已產生菌血症，因此總共接受14天完整抗生素治療。

至於右側輸尿管結石引發右側腎臟與輸尿管水腫及阻塞性腎病變，住院後會診泌尿科醫師評估，經過數天抗生素治療，生命徵象穩定與腎功能進步後，由泌尿科進行內視鏡取石手術與雙頭J形管置入術治療。所幸前幾日張女士回門診追蹤檢查結果，腎功能與發炎指數都恢復正常，只要定期回門診追蹤即可。

腎是沉默而且容易受傷害的器官，張女士的電腦斷層顯像在左側腎臟下方也有4~5顆超過0.5公分左右的腎臟結石，但與右側腎臟結石不同的是，左側的結石都在腎臟上，並沒有掉至輸尿管，病人自述也沒有疼痛感，所以未被發現，但卻導致左邊腎臟在不知不覺中已萎縮。

蔡亨政醫師表示，曾有民眾體檢發現血尿卻未即時回診，2年後還是血尿，到腎臟科檢查發現已是慢性腎臟病第五期，也是結石造成腎臟長期水腫導致。因此提醒民眾兩點，平常喝足基本飲水量，以體重乘30計算，60公斤者基本應喝足1800cc水量，可以增加小結石的排出；體檢後請留意尿液檢查結果，若有血尿應積極回診進一步檢查，也可透過腹部超音波、電腦斷層等影像檢查主動偵測腎功能健康，讓健康多一層保障。

此外，很多人以為腰痛就是腎臟發炎或腎臟出問題，但臨床遇到腰痛求診，除了少部分確實是輸尿管結石引起的疼痛，其實絕大部份經過檢查發現是肌肉拉傷或神經問題造成疼痛。一般腰痛主要指的是下背痛，大約是腰椎第1到第5節的位置，而腎臟本身高度約在胸椎第12節到腰椎第3節的高度，突然腰痛起來又擔心不是腎臟的問題掛錯門診，那腰痛到底該不該至腎臟科就醫？

▲蔡亨政醫師指出卡結石的位置，提醒勿輕忽腰痛發燒。（圖／臺北醫院提供）

蔡亨政醫師說明，腰痛主要常見原因分別為腰部結構、發炎、臟器共三類，而與腎臟有關的腰痛原因，分別是結石阻塞、腎臟感染發炎與腎臟腫瘤，這些一般民眾較難自行分辨，若有無法識別的疼痛，應就醫由專業醫師進行檢查排除。平常應把握身體狀況、重視健檢結果、定期健康檢查。

腰痛主要常見原因：

一、腰部結構問題占97%：包含骨骼、肌肉或神經問題等大約的腰痛成因；常見會在做某個動作後疼痛，疾病例如肌肉、韌帶拉傷、扭傷、椎間盤突出、脊椎狹窄、骨折、骨刺等，需要適當休息、藥物治療、復健或是手術治療。

二、發炎問題占約1~2%：包含細菌感染或自體免疫疾病發炎，如腎盂腎炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎或腸道發炎性疾病…等，需要針對疾病本身治療，控制感染或發炎。

三、臟器問題占約1~2%：主要以臟器引發的轉移痛為主，常見如主動脈剝離的劇痛、撕裂感，輸尿管結石導致血尿、帶狀皰疹帶來的刺痛與麻痛感，或癌症轉移痛等，臟器問題最難診斷，需針對是否有其他合併症狀，一步一步排除才能診斷。