產後腹大仍像懷孕！女開刀驚見「脂肪肉瘤超過40cm」

記者陳佳鈴／台中報導

▲生產後肚子還有一個「它」，手術開刀驚見40公分巨瘤。(圖/翻攝畫面)

台中一名40歲洪小姐產後腹部仍大腹便便，經影像檢查後發現是位於橫膈膜以下並與主動脈和十二指腸極為靠近的腹腔巨大脂肪性肉瘤，且大小超過40公分，臺中榮總手術完整切除且進行後續輔助型放射線治療，至今五年無復發。

後腹腔惡性肉瘤（soft tissue sarcomas, STS）是一種罕見的癌症，根據世界衛生組織統計（WHO report）占成人惡性腫瘤約為1%，平均約每年每10萬人口中2-5人罹患。脂肪性惡性肉瘤是最常見的後腹腔惡性肉瘤，約佔15-20%，其次為平滑肌惡性肉瘤，依據癌症希望協會統計臺灣的器官發生軟組織肉瘤及基質瘤每年大約500例。後腹腔惡性肉瘤雖罕見，但其特色為極高的復發率，一旦轉移整體存活率低且對藥物治療反應不佳，傳統化療反應率不到20%。

▲洪小姐的巨瘤直徑超過40公分，約一顆籃球大小。(圖/翻攝畫面)

目前後腹腔惡性肉瘤的治療以手術切除為主，盡可能達到病理之下無陽性切緣為第一目標，但由於腫瘤通常體積巨大，且與周圍器官緊密相連，因此手術須具備切除及各式重建技能，以期達成完善切除並不至於損傷各器官功能太多，是相對難度較高的治療方式。

近年來臺中榮總泌尿醫學部跨團隊合作，在後腹腔惡性肉瘤的治療方面累積了豐富的經驗。於手術前結合放射科血管攝影及腫瘤供應血管之栓塞，其優點為確認鄰近器官受影響之範圍、減少手術中出血量及手術視野情楚能更完整切除腫瘤。相對於沒有接受血管栓塞之出血量，平均差異多達接近 400c.c（578.2 vs 972.6，p:0.011），手術中需要輸血比例也有極大的差異，此項術前血管攝影及血管栓塞已於2023年3月外科年會進行個案數72例超過3年追蹤之口頭報告。

另外合併骨科進行腫瘤靠近脊椎部分之切除並事先找出神經避免損傷，再翻身進行手術可使靠近脊椎之腫瘤更完整切除，並盡可能保留其下肢功能，此類病人於近七年有多達9位病人，且9位病人無論是否有無使用助行器皆可行走，且可於術後短期內進行復健。

▲多顆專科合併骨科進行腫瘤靠近脊椎部分之切除並事先找出神經避免損傷。(圖/翻攝畫面)

60歲詹先生因下肢痠麻及腰背不適到醫院檢查，發現於後腹腔鄰近脊椎及神經處有一個26公分大小之軟組織腫瘤，因放射線治療及化學治療結果並無明顯成效，所以來臺中榮總尋求其他治療意見，合併骨科部完整切除腫瘤及後腹腔器官並保留部分神經，所以病人目前可以回復到目常生活，騎腳踏車、走路及運動之功能，目前兩年半以來，影像追蹤至今也無復發跡象。

60歲陳小姐為治療腹腔惡性肉瘤接受過5次手術及化學治療，為尋求更滿意的治療方式來到了臺中榮總。經檢查發現並無遠端轉移且評估可以進行完整手術切除，於今年(2024年)3月進行手術切除，手術中發現其腫瘤除原發部位已達22公分之外，且於十二指腸、空腸以及腸繫膜皆有發現8至10公分腫瘤，所以此次手術將所有腫瘤切除，並進行腸道重建，病人於術後一週順利出院，並無任何腸造廔，且於門診追蹤治療。

後腹腔惡性肉瘤於臺中榮總手術治療經驗92%皆屬T4大於20公分以上，鄰近器官腎臟切除及腸道切除，血管切除重建達成無陽性切緣比例可達 53%，目前臺中榮總治療後腹腔惡性肉瘤無論切緣結果是否為陽性皆接受輔助型放射線治療。於統計下發現，完整切除合併輔助型放射線治療平均疾病無復發期可達42個月，若與國外相比，國外單純進行手術治療之機構占65%，目前進行前導治療再開刀皆以臨床試驗為主，其中臨床試驗中約有25%無法接受後續相關手術治療。目前中榮輔助型放射線治療需要之劑量較低，病患可完整接受療程之比例為 100%。

臺中榮總治療經驗回溯統計可發現，若手術前切片恐導致後腹腔內腫瘤擴散，以及短期內轉移之比例相對變高。若腫瘤已擴散，即使進行姑息性手術或化學治療，預後仍較差。以目前統計化療有效率僅17%，目前僅有1位平滑肌惡性肉瘤肝臟轉移病人接受化療之後達到完全緩解。

依臺中榮總治療經驗發現脂肪性惡性肉瘤具備相對較高之復發率，平滑肌惡性肉瘤具備較高之轉移率，若能於術前進行放射科血管攝影及栓塞，及手術中與各科合作進行最大範圍之腫瘤切除合併重建，維護各式生理機能，並於術後8週內可進行輔助型放射線治療，藉此可達平均疾病無復發期將近40個月，整體存活率於48個月以上仍超過50%。

此類罕見高風險之疾病可藉由多專科、多團隊手術前後完善評估及建立治療計畫，盡可能達成治癒病人並保存其生理功能，維護生活品質，兩方取得平衡。

臺中榮總表示此類病人並不常見，目前中榮團隊後腹腔惡性肉瘤完整治療經驗之病友已達94位，並與癌症希望協會定期進行病友會，若為此類病人可於病友相關團體或中榮泌尿團隊諮詢及了解治療。