性別認同不是病　精神科醫師：「今年是台灣跨性別元年」

圖、文／鏡週刊

▲小那（左）從大學休學後，父親（右）特別買大型玩偶熊安慰她。

小那外表很女性化，上大學後，同學、老師自然把她當成女生，但有同學懷疑她的性別，向系辦詢問，發現小那的學籍資料性別為男性。實驗課分組時，男生一邊，女生一邊，小那找不到人跟她同組，助教要幾個男生來照顧小那，還說：「這是給你們福利喔！」有同學當著全班的面替她出櫃：「老師，他不是女生。」老師轉過頭來，一臉驚訝：「你是男生喔？」小那非常受傷，哭了一個晚上，為此休學。

父親曾疑惑：為什麼要選擇當女生？如果補充男性荷爾蒙，是不是就不會想變成女生了？看到她上大學後在醫院、學校遭遇的痛苦，父親這才明白，跨性別的孩子真的非常辛苦，不是自己選的，也不是想改就能改的。父親改變態度，還會要她打扮漂亮一點，安慰她：「妳就是女生啊！」

現行強醫療　籲走向非醫療

關於精神科診斷，即便小那的女性認同很穩定，性別不一致性也很顯著，但每位醫生診斷方式仍不一致。小那遇過看診一次就開診斷書的醫生，也遇過需要穩定回診6個月至2年、並進行心理測驗的醫生。

開設性別友善門診、專長性別不安評估的羅東博愛醫院身心暨精神科醫師蔡楚葳解釋：「心理測驗其實是在做很基本的認知測驗，看一個人的決策能力和人格穩定度，確認思考過程沒有扭曲的認知，就像接受器官移植的人，捐贈者、受贈者都需要經過精神科醫師會談，確保他們明白相關的權利義務。」她坦言個案的異質性很高，有些很顯然沒問題，有些決策過程有狀況，都會影響到評估與診斷的時間長度。她認為，臨床上的困境在於性別友善醫療資源非常稀缺，即便開出診斷，也很難找到跨科合作的醫師，「美國有些大學醫院已經有跨性別者的次專科，由精神科醫師跟外科醫師一起學習，你會非常知道個案要經歷哪些階段，才能在門診預告（後續流程）。」

▲小那幼時舊照，她說自己小學後就很少拍照。（小那提供）

2013年的美國精神疾病診斷與統計手冊（DSM）第五版與世界衛生組織出版的《國際疾病分類》（ICD）第十一版，已將性別不安（Gender dysphoria）、性別不一致（Gender incongruence），從障礙（Disorder）移到心理健康（Mental Health）類別，意即只是一個心智狀態。蔡楚葳說：「同性戀去病理化，是因為有個精神科醫師被帶進同志聚會，他發現這些人其實沒有病，就回去推動，有很豐富的故事和標誌性的事件。但跨性別去病理化比較是演進的過程，陸續討論了十年，在2022年才正式去除病理化。」

2022年，美國精神疾病診斷與統計手冊修訂版（DSM-5-TR）將性別不安定義為：一個人所體驗到、表現出來的性別（experienced/expressed gender），與出生時被指定性別之間有顯著的不一致，且持續6個月以上。新版手冊今年剛在台灣翻譯出版，蔡楚葳認為，今年無疑是台灣跨性別元年，加上變裝皇后妮妃雅在美國奪冠，為大眾打開多元性別的光譜。

▲精神科醫師蔡楚葳表示，性別友善醫療資源非常稀缺。（蔡楚葳提供）

伴盟創會理事長、律師團召集人許秀雯指出，醫療用語的修訂相當關鍵，「所體驗到、表現出來的性別」的用語更著重社會經驗、自我認知。此外，「跨性別醫療程序」（cross-sex medical procedure）也改為「肯認性別醫療程序」（gender-affirming medical procedure）。這些都顯示跨性別者的社會性別被正面肯定，而非與生殖器綁在一起。

許秀雯認為，台灣應該由「強醫療」走向「非醫療」，引發相關討論及爭議。她以同性戀為例：同性戀不需要去精神科拿診斷證明才能結婚，同理，對於沒有醫療需求的跨性別者而言，強迫他們去醫院，被診斷性別認同和性傾向，無疑是困擾和羞辱，「我們應該尊重每個人的認知，他自己都說他是男生或女生，用這個性別生活且想要被這樣認定，你很難強求他一定要是什麼樣子。」何況，性別的定義本就鑲嵌於社會傳統窠臼，「有人覺得不化妝、講話粗聲粗氣、拋頭露面根本不算女生，性別平權運動就是不斷在打破這些框架。」

▲伴盟創會理事長、律師團召集人許秀雯認為，政府應盡快修改法規，否則勝訴判例僅有個案效力，有需求者仍無法換證。

27歲的跨性別女性Vivi（化名）就屬於沒有醫療需求的多數。2023年，她與伴盟律師團挑戰這道高牆時，僅向法院提出13張日常生活照片、自述與親友書信。母親在信中說明Vivi的成長歷程：家中三個孩子，Vivi排行老二，從小就和哥哥、弟弟不太一樣，玩伴大部分是女生，穿著打扮比較中性，個性也跟一般男生不同。母親這樣向法官說：「如果您問我『是否支持她把身分證性別欄更改成女生』，我會覺得這是她的人生，她最知道自己是誰，是什麼性別，也應該可以決定自己的事情，這件事不是我要不要支持與否的問題，我會覺得其他人也不應該否定她或干預她。」

▲Vivi大學開始轉換性別，漸漸留長頭髮。（Vivi提供）

與身體和解　為生育留一線

今年7月11日的言詞辯論庭上，Vivi留著一頭黑色直長髮與齊瀏海，身穿一件氣質典雅的蓬蓬袖上衣與寬褲出庭，對庭上說：「跨性別是我經過長時間對自己的感受所確立的個人性別狀態，並不是一時的妄想或是我想透過這樣的認同去獲得什麼利益。」「我希望所有跨性別者有機會可以活得自在、安好，不因為與大眾不一樣就不斷受到他人排斥與評價，或是被社會用多數暴力的方式去強摘我們的器官、斷定我們的性別。」

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