女性必看！早期乳癌手術就沒事？醫示警：未符「1條件」復發風險高2倍

記者簡浩正／台北報導

▲陳守棟表示，決定乳癌長遠預後與死亡率的關鍵，在於如何處理看不到的術後殘留癌細胞。（圖／記者簡浩正攝影）

乳癌高居台灣女性癌症發生率的第一名，雖近年我國推行乳癌篩檢有成，早期確診人數持續增加。台灣乳房醫學會提醒，乳癌首次治療為手術者占比雖達86%，遠高於其他常見癌症，但手術不代表治癒，決定長遠預後與死亡率的關鍵還在於如何處理看不到的術後殘留癌細胞；約三成早期HER2陽性乳癌患者，術後未達到病理完全緩解，即手術沒有完全打消癌細胞，復發風險恐高出2倍。所幸，健保今年8月起已給付「抗體藥物複合體」（Antibody-Drug Conjugates，ADC藥物），補齊治療缺角，患者可省下最高百萬元的藥費負擔。

根據110年癌症登記報告，我國乳癌發生數高達1萬5448例，死亡數為2913例，高居女性癌症發生率冠軍與死亡率亞軍。

▲黃俊升表示，乳癌患者術後未能達成pCR，則復發風險會比有達成者高出2倍。（圖／記者簡浩正攝影）

台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，乳癌首次治療為手術者占比達到86%，遠高於其他常見癌症，包括肺癌的40%、胃癌的60%、腸癌的75%，不過，決定長遠預後與死亡率的關鍵，在於如何處理看不到的術後殘留癌細胞。他說，許多患者仍有迷思，認為只要手術把腫瘤拿掉就沒事，但癌細胞可怕之處就在於它會透過淋巴和血管轉移，手術能切除實體腫瘤，但卻無法將游離的癌細胞趕盡殺絕，若放任癌細胞增生，一旦復發就立刻變成最棘手、也是所有病友最恐懼的四期。

陳守棟進一步解釋，對於高風險早期乳癌患者，建議應優先採用HER2標靶藥物搭配化療的術前輔助治療，能有效縮小腫瘤、提升手術成功率，並可觀察腫瘤對治療的反應。甚至可達到病理完全緩解（pathological complete response, 簡稱pCR），即手術取出的腫瘤檢體找不到癌細胞的存在。

「要達成早期乳癌的治癒目標，關鍵就在於如何確切掌控復發風險，選對治療阻止癌細胞復發轉移。」台灣醫院乳房醫學中心主任黃俊升以3點分析：透過基因檢測確認腫瘤是否具促進癌細胞快速生長之特性，如乳癌最廣為所知的人類表皮生長因子受體HER2為陽性時，就代表癌細胞較易快速分裂、增加轉移與產生抗藥性機會。其次，當疾病已進展到一定程度時，也表示未來復發風險會提升，以HER2陽性來說，若發生腋下淋巴結轉移，或雖未轉移但腫瘤大於2公分時，就會被判定為高風險。術後未能達成pCR，則復發風險會比有達成者高出2倍。

▲健保今年8月起已給付ADC藥物，補齊治療缺角，患者可省下最高百萬元的藥費負擔。（圖／記者簡浩正攝影）

北榮副院長曾令民表示，健保今年8月開始經給付早期HER2高風險乳癌，未達病理緩解病人使用抗體藥物複合體，有機會降低近5成的復發風險。申請條件包括「HER2過度表現」、「符合早期高風險之任一條件」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」等，符合條件者可由醫師協助申請使用，最多可給付14個療程。依體重使用藥劑量不同，以65公斤成人為例可省下約117萬元藥費，對病友是福音。

陳守棟也提醒，上述藥物治療前仍須接受醫師評估，雖副作用雖較一般化療緩和，但治療中仍有可能產生如血小板減少症、貧血、噁心嘔吐、疲倦發燒等副作用，若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。