記者丁士芬／採訪報導
台灣失能老人有2成比例須要機構式照顧，分成中小型養護機構和比較大型的護理之家，明年新法上路，政府打算把兩種機構統合管理，希望提升品質和安全。
電梯：「四樓到了。」搭著貨梯來到四樓，一開門就看見好幾位老人坐在輪椅上，意識清楚的在電視機前排排坐，不能動的插著鼻管，斜躺在一旁，養護中心沒有大門，安全是一大問題，來到房間內，10幾坪的空間，1、2、3、4、5、6，擺了六張床，一旁還塞滿櫃子，政府規定一個床位需要3坪，6床的房間就要18坪，空間明顯不足。
養護中心業者：「本來最早是一間八床，我們原來是八床，撤掉才六床，其實像我以前在別的地方看，還塞到十床。」沒聽錯，業者透露坊間這樣的環境塞到十床都有可能，更別說房間內沒有衛浴，還能行走的老人家就算了，不能動的上廁所、洗澡都得用輪椅推到好幾公尺外的共用廁所。
▲老人家要靠坐輪椅到好幾公尺外的公用廁所。
業者：「洗澡在這裡。」
記者：「大家一起用就對了？」
養護中心業者：「我們男女有分啦。」
除了室內環境有待考量，設置「地點」也不安全。
私立養護中心就開在工業區的大樓內，一旁還是工地，正在蓋房子，這樣的養護中心長者們能住的安心嗎？但長照體系環環相扣，很多業者不是不想改善，而是困難重重，經營養護中心20年的長照集團董事長林哲宏有很深感觸。
▲這家養護機構旁就是蓋房子的地方。
祥寶長照集團董事長林哲宏：「私立機構設施設備要補充很困難，像台北市都是租賃的，有些都10幾年了，都很老舊了，新的機構沒地方也很難進來，因為台北市租金成本很高，也沒有人願意提供這樣的場地做機構。」
▲林哲宏認為私立養護機構經營相當不易。
新的業者進不來，舊的業者無法擴充，問題解決不了，新的法規又要上路。未來機構床位每床10平方公尺改為16平方公尺，總床數49床的小型機構將縮減為37床，另外中小型長照業者的私有財產變公有化，這兩項法條對業者來說，等於是另類「滅絕」，直接淘汰。
但政府有不同立場，因為這是改善長照品質、保障長者安全的第一步。行政院政務委員林萬億：「如果個人經營不管開始設到關門，都是經營者要承擔，但老人照護來講會受害，所以政府必須負責任，改為法人制是保障品質。」
▲林萬億認為改為法人制較有保障。
目前台灣的失能老人有2成需要機構式照顧，全台1500家的長照機構分為養護機構和護理之家，只要49床以下的都屬於中小型養護機構，占了市場9成比例，只有1成長者有機會到大型護理之家享受「天差地別」的照顧。
▲養護機構與護理之家的市佔比例懸殊很大。
職能治療師：「手拿著，放這，再來，手會痠是不是？那你手借我我幫你活動一下。」職能治療師在一旁協助中風的老伯伯，左手扶著右手，這不是玩遊戲，是在訓練肌肉能力，另一頭還有物理師幫忙，讓不能行走的老人家慢慢重新站起來，這是護理之家中才有的職能物理治療室，和一般的醫院沒兩樣。
▲護理之家的職能治療師和一般醫院沒太大不同。
照服員：「我們先來喝一點水喔，補充一下水份喔。」來到病房內，臥病在床的老爺爺一旁不但有照服員、護理師照顧，還有營養師每天巡診關切。
▲護理之家每天都有照服員、護理師和營養師關切病人。
營養師：「目前水份大概灌多少？」
護理師：「水1000、牛奶一天5包，所以一整天水份大概2200。」
因為和醫學中心合作，除了營養師還有門診醫生可以隨時掌握緊急狀況，護理之家內能活動的公共空間寬敞，用餐區、電視區分得清清楚楚，大門口還有挑高大廳，人員入內都要經過紅外線掃描，避免有感染情況發生。
家屬陸先生：「我母親住這裡，我放心，安心就是家的感覺，我母親好像到了家裡，這是我很衷心的感受。」
▲陸先生覺得母親在護理之家生活得很好。
和養護機構相比，護理之家房間空間大，四床比六床，還有單獨的衛浴、乾溼分離，走道空間寬敞明亮，有各種公共設施，護理之家照服員比例1:5，也比養護機構1:8低，但價格當然不便宜，一個月平均3到8萬元不等，是養護機構的一倍以上，不過現今護理之家數量很少，請不到人是最大問題。
長庚護理之家督導邱銹玲：「照顧服務員的制度應該及早去建制，像是他們的分級制度，甚至是他們的薪資，怎麼讓年輕人願意長期投入照顧員的工作投入，這才是未來能解決我們人口老化照顧的問題。」
▲邱銹玲認為該如何才能讓年輕人投入長照工作，是未來該努力的方向。
能夠有更多機構式照顧，是解決目前失能老人問題最直接的方法，但是以長庚的護理之家來說，一個月經營成本就要1800萬，全台灣有多少業者有能力投入？站在家屬立場人人都想要有好的照顧，卻不是人人都付得起龐大費用。
為了提高長照品質，未來蔡英文政府規劃所有長照機構要統一管理，但這兩個種類的機構差異還很大，如何取得平衡又能滿足長照需求，恐怕還需要更完善、更全面的規劃方案。（整理：實習編輯呂雪峰）
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