記者楊晴雯／台北報導
一位高齡87歲的林阿嬤，平常只要走路就會造成胸悶與昏厥，造成日常生活受到侷限，只能待在家裡，在幾次反覆住院後終於被診斷出是退化性主動脈瓣膜狹窄造成；但因為股動脈太小又合併嚴重主動脈鈣化，不管是使用傳統開心手術、或導管置放主動脈瓣膜發生合併症的機會都很高。在醫療團隊的評估下，建議進行使用最新的微創「無縫線瓣膜」，術後一年多，恢復良好。
台灣已邁入高齡化社會，主動脈瓣膜退化發生鈣化與狹窄，已成為老年人接受開心手術原因的第1位。
收治患者的林口長庚醫院胸腔及心臟血管外科系主任蔡峰鈞說，主動脈瓣膜狹窄，出現的典型症狀是胸悶、昏厥、胸悶等情形，該疾病好發於年長者身上，由於患者年紀大的關係，又常合併有多重疾病，根據統計只有1/3的病人會真正接受手術。
近幾年經鼠蹊部股動脈導管置放主動脈瓣膜相當熱門，且不用把心臟打開就可以解決病患問題。不過此手術對象有所限制，蔡峰鈞表示，經評估，中、高風險患者、年齡在75歲以上才能接受該手術，且仍有相當比例的併發症發生，像是有8-10%的患者出現瓣膜側漏與需要植入心臟節律器者，占20-25%；同時置入的瓣膜使用年限仍未確定。為了減少併發症的發生，並擴大手術年齡，長庚醫院自去年引進微創無縫線瓣膜，是一種介於傳統開心手術與經導管置放瓣膜之間的改良型新技術。到目前為止已順利完成17例手術。
蔡峰鈞說明，無須縫線是利用瓣膜外的記憶金屬支架，在進入主動脈後，金屬支架前端先固定位置，再將後端撐開與主動脈環固定，能有效預防瓣膜移位、側漏與縮短手術時間。因為不需縫合，可經由微創傷口約6-8公分來進行手術，減少術後疼痛與縮短術後恢復期；此外因為沒有傳統生物性瓣膜的縫合環，可以置入較大尺寸的瓣膜而提高血流動力效能。除了像林阿嬤這麼高齡的患者能夠接受該手術外，也適合低風險、50歲以上的患者。
▲醫師蔡峰鈞說，無須縫線是利用瓣膜外的記憶金屬支架，在進入主動脈後，金屬支架前端先固定位置，再將後端撐開與主動脈環固定。（圖／楊晴雯攝）
▲醫師蔡峰鈞說，無須縫線是利用瓣膜外的記憶金屬支架，在進入主動脈後，金屬支架前端先固定位置，再將後端撐開與主動脈環固定。（圖／楊晴雯攝）
在一個多月前，蔡峰鈞收治一位因主動脈瓣膜狹窄造成的心臟衰竭，且本身是先天雙瓣性主動脈瓣（正常人是三瓣），年紀只有67歲的病患莊先生，由於不符合目前經導管置放主動脈瓣膜的適應症，轉而接受外科無縫線瓣膜，術後不到1星期就出院，心衰竭症狀導致喘、甚至昏厥的症狀明顯改善。
根據歐洲2013年在無縫線瓣膜技術上市後的再評估報告統計，248位平均年齡為76.1歲的病患，發現接受該手術後，在平均107天的追蹤期，存活率為98.0%；其中1%瓣膜側漏、2.8%術後出血、1.4%腦栓塞、1.6%心內膜炎與6.1%日後需置放心臟節律器等術後併發症。
▲67歲的莊先生（右）與87歲林阿嬤（中）接受微創無縫線瓣膜術後，主動脈瓣膜狹窄造成的胸悶、喘等症狀明顯改善。（圖／楊晴雯攝）
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