精準切除早期肺癌　長庚出動「鋼鐵人」救命

記者楊晴雯／台北報導

過去的肺癌手術在使用電腦斷層定位腫瘤位置時，並需反覆掃描才能確定腫瘤位置，且在患者清醒狀況下，得以勾針將腫瘤定位後再進開刀房，做法耗時費力。為突破此瓶頸，林口長庚醫院胸腔外科醫療團隊，開發出「雷射導引式胸腔鏡手術」新技術，將早期肺癌手術流程做到無痛且無縫接軌。

長庚開發雷射導引式胸腔鏡手術（圖／記者楊晴雯攝）

目前主流的胸腔鏡微創手術，若遇到肺腫瘤直徑小於1公分、距離表面深度超過2公分、影像特徵為毛玻璃狀腫瘤時，易發生術中定位困難，為避免產生因找不到腫瘤，還需中途換成開胸手術。

而在進手術室前，病患須先至斷層掃描攝影室，進行局部麻醉，以勾針將腫瘤定位，但過程必須反覆掃描，約需花費20至30分鐘，患者回到病房等待手術又要再花上3至4小時，除定位過程易造成病患不適外，冗長的等待時間也會加深患者恐懼，且轉送過程可能出現勾針脫落、氣胸、血胸等不良情況，風險高、耗時費力。

為解決上述問題，長庚開發出「雷射導引式胸腔鏡手術」。林口長庚醫院胸腔外科醫師趙盈凱表示，此新技術將早期肺癌手術流程做到無痛且無縫接軌，病人不用再接受反覆的腫瘤定位流程，而是直接送至手術室，醫師預先透過電腦軟體算出患者最佳擺位角度，再以特殊的機械手臂X光機找出腫瘤，並用雷射光精準指出腫瘤所在處，精準且有效率地以微創方式切除腫瘤，定位及開刀一次完成。他提到，從患者離開家開始計算，到院後使用此雷射定位開刀，與目前電腦斷層定位加上手術，前者快了約3.5小時。

與斷層掃描相比，趙盈凱說明雷射定位有幾個優勢，包括定位及手術一次完成，不但可減輕病患不適，也可減低在轉送過程發生勾針脫落的機會；十字雷射準星輔助定位，比斷層掃瞄定位更準確且快速；而且傳統的手術方式，會擔心切不到確切的腫瘤位置，因此必須切除掉大塊肺部組織，反之，雷射技術精準定位，就有能力保留最多的肺。他形容，雷射定位的發明，醫師就如同化身「鋼鐵人」般，醫術加上新科技的加乘，達到一加一大於二的效應。

雷射導引胸腔鏡手術的禁忌症與一般胸腔鏡手術類似，主要如重度心肺功能不足疾患、血循不穩定或手術視野不足者。目前該院對此新技術的使用，無另外再與患者收費，但已向衛生局提出申請等待核可中，收費標準最快今年底會出來。

趙盈凱特別提到，雖然國內肺癌的發生率沒有大腸癌高，但發生率幾乎等於死亡率，原因是肺癌早期症狀不明顯，患者多是因為腫瘤變大、癌細胞擴散引發不適才被發現，確診時多已是無法手術的第三、四期，因此死亡率居高不下，已蟬聯多年國人癌症死因第一位。

他強調，早期診斷，早期治療，是最有效降低癌症死亡率的方法之一。而低劑量胸部電腦斷層，是目前唯一經科學研究證實，能有效輔助篩檢肺癌的工具。

長庚醫院胸腔外科醫療團隊，自2016年6月開始已成功完成30例雷射導引胸腔鏡手術，其中12位是肺癌轉移的病患，定位時間平均30分鐘，小至0.6公分的腫瘤也能精準定位切除，平均住院3天，研究成果已獲多本國際期刊，包括「胸腔疾病」（Journal of Thoracic Disease)及「歐洲心胸外科雜誌」（European journal of cardiothoracic surgery）接受刊登。