驚！台灣洗腎病患竟是世界雙料冠軍

記者李鴻典／台北報導

美國腎臟登錄系統（USRDS）2016 年報公佈最新的全球尿毒症排行，台灣洗腎病患佔總人口比率（盛行率）與每年新增加洗腎病患比率（發生率）居世界雙料冠軍！全球知名腎臟營養學之父喬˙庫伯(Joel D. Kopple)教授受邀來台，與國內專家學者交流國際營養新知。

▲腰腿比1.8以上，易成為罹患糖尿病、腎臟病、癌症等的高風險族群。（圖／楊晴雯攝）

台灣約有4-5成糖尿病患合併患有慢性腎臟病，台灣腎臟病醫學會理事長盧國城表示，飲食控制未達標，是慢性疾病衍伸共病的關鍵；會中也邀請營養師進一步分享臨床患者營養管理問題；營養師王雅玲指出：「適當營養品介入，有助於患者蛋白質與熱量管理控制！」呼籲心腎糖患者營養首重低糖、優脂、優蛋白。

根據一份國內統計指出，約有4-5成糖尿病患合併有慢性腎臟病，總計全台目前約有4萬名糖尿病腎病變患者。盧國城表示，糖尿病患者因血糖過高，容易導致微血管與大血管病變，影響腎臟的血流量，進而讓腎功能下降，是慢性腎臟病的高危險群。而糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，嚴重將導致病人死亡。

盧國城指出，老年人的慢性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病皆有可能衍生為共病關係，最後進而演變成慢性腎臟病。由於共病患者的飲食有諸多限制，常常使得患者不知如何在熱量與營養間選擇與管理；調查顯示，台灣有8成糖尿病腎病變患者飲食控制並未達標。他說，糖尿病患者若攝取過量蛋白質，或讓血糖不穩定、急速上升的高升糖食物，都可能加重腎臟負擔。

從 2002 年起，台灣已成為全球洗腎率第一的國家，至2017第一季平均每百萬人口中就有 3,320個洗腎患者。全球知名腎臟營養學之父喬˙庫伯(Joel D. Kopple)教授，過去一直大力提倡以低蛋白飲食管理，能有效延緩腎功能惡化速度。本次受台灣腎臟病醫學會邀請來台，喬˙庫伯指出：「大部分II型糖尿病肥胖患者，通常會被建議採取高蛋白飲食管理。適量高蛋白飲食可以提高胰島素分泌、幫助調節血糖，還能有助於控制醣管理。」

「然而一旦過量攝取，尤其是動物性蛋白會被轉換為含氮廢物，需經由腎臟排出體外，進而引響腎功能，可能導致腎衰竭，甚至需提早洗腎。」喬˙庫伯建議：「在患者良好的配合下，有計畫的低蛋白飲食，可以減低含氮廢物及代謝酸的堆積，同時也可以維持適當的營養狀態。」

臨床上許多患者經常是共病纏身，從高血壓、心臟病、糖尿病，甚至逐漸再演變為腎臟功能有問題，這群患者就是所謂的「心腎糖」病友，除了需要看多科門診外，心腎糖病友在照顧上可能須要花費更多的心力。營養師王雅玲指出，心腎糖病友在飲食方面，營養、熱量都要經過專業的評估與設計。隨著病程中不同的階段需要有不同的治療策略，才能兼顧心血管、血糖及腎臟功能保護的多效成果。

王雅玲表示，美國糖尿病醫學會建議糖尿病患蛋白質攝取量應在16-18%的熱量佔比，若患者一旦已經有腎功能問題時，蛋白質攝取量需降到10%熱量比，才能避免毒素的累積增加腎臟及心血管的負擔；若是已必須洗腎維持生命時，由於洗腎過程中蛋白質會流失，則需要將蛋白質攝取量增加到18%熱量比，才能避免因營養不良造成感染及住院機率增加。因此隨著疾病變化，蛋白質管理是關鍵；既不能營養不足，也不能造成營養負擔。