摸蛤蟆兼洗褲！不僅救肝　治C肝腎病降還會變聰明

記者楊晴雯／台北報導

C型肝炎病毒不只有傷肝，還會傷及身體多處其他器官。國內大規模長期追蹤研究顯示，有C肝C肝患者罹患第二型糖尿病與末期腎臟病的風險，遠高於沒有C肝的患者。醫師強調，越早治療C肝，越能降低全身性疾病的發生，目前已有健保C肝全口服新藥，副作用低，治癒率逾9成，鼓勵患者積極接受治療。

▲政府在今年初健保給付C肝全口服新藥，副作用低，治癒率逾9成，台灣肝臟研究學會會長高嘉宏表呼籲，患者應積極接受治療。（圖／記者楊晴雯攝）

該項研究是包含副總統陳建仁院士在內的國內研究團隊，過去一年陸續在國際期刊所發表的三項大規模長期追蹤研究就發現，C肝患者罹患第二型糖尿病與末期腎臟病的風險，遠高於沒有C肝的患者。

另項研究則證實「C肝早治早好」，患者應在肝臟尚未纖維化之前，積極用藥清除體內病毒，才能大幅降低未來肝癌風險。而台大醫院研究發現，C肝患者罹患B細胞淋巴癌（非何杰金氏淋巴瘤）風險也比無C肝者高一倍。

參與該三項大規模長期研究的團隊成員、陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇指出，多數人知道C型肝炎會導致肝臟損傷，如肝纖維化、肝硬化與肝癌；不過，很多民眾並不知道，C肝感染者也會有肝外病變。

約40%到74%的C型肝炎患者有至少一個肝外病變。李美璇指出，國內本土研究已陸續發現，C肝患者的肝外病變涵蓋了第二型糖尿病、腎臟病、中風、食道癌、甲狀腺癌、攝護腺癌與非何杰金氏淋巴瘤。至於國外研究也證實，C肝的肝外病變還涵蓋了心臟病、甚至憂鬱、認知障礙等病症。

為何C肝病毒感染會造成全身性的傷害？台灣肝臟研究學會會長暨台灣大學講座教授高嘉宏解釋，C肝是很特別的病毒，其感染的細胞確實是以肝細胞為主，但病毒也同時造成全身性及血管慢性發炎，讓健康雪上加霜，這包括脂質異常、胰島素阻抗、腎病變與淋巴癌等。

高嘉宏說，C肝病毒的核心蛋白會影響肝臟內脂肪的代謝過程，「肝臟是脂肪代謝最重要的器官，因此有些病人感染C肝，會出現脂肪肝。」。台大醫院過去研究就發現，C肝患者切片報告有半數出現脂肪肝。

C肝感染也會引起胰島素阻抗。高嘉宏說，胰島素阻抗即口語常提到的「三高一肥」，患者會出現血糖、血壓、血脂上升與內皮細胞異常，進而引起心血管疾病與腦中風。

此外，C肝病毒也會引起自體免疫表現。高嘉宏表示，病毒的蛋白會與人體蛋白產生反應，造成「冷凝球蛋白血症」，沉積在腎絲球，產生慢性腎病變，因此C肝患者也易有腎功能異常，增加日後進展為慢性腎臟病的風險。對於接受透析或腎臟移植的患者 C肝病毒感染特別會造成傷害。由於台灣腎病患者多，若同時染C肝，讓腎臟功能雪上加霜。

另個C肝感染引起的免疫問題，則是引起體內B細胞的過度活化，造成B細胞淋巴瘤（非何杰金氏淋巴癌）。

「治療C肝不只治療肝病，更治療全身性疾病。」高嘉宏強調，C型肝炎的治療目標是清除體內C肝病毒，C肝治癒後經過長期追蹤，可以大幅減少肝病死亡率與全死因死亡率，同時降低心血管疾病、中風、腎臟病、淋巴瘤等。他並提到，C肝病毒可能會跑到腦部的神經元內，造成憂鬱、影響認知功能，「C肝治癒了，患者認知功能變好，會變聰明。」

台灣肝臟研究學會秘書長、台大醫院副教授楊宏志也指出，歐洲肝臟研究學會(European Association for the Study of the Liver，簡稱EASL)指出，不論患者是否出現肝纖維化，只要有肝外病變者，應該優先治療。

高嘉宏說，政府已在今年初健保給付C肝全口服新藥，肝纖維化程度F3及F4患者將不用先經過干擾素及雷巴威林治療失敗即可使用，副作用低，治癒率逾9成。

李美璇呼籲，患者積極治療，才能一兼二顧，有效清除體內C型肝炎病毒，減低肝臟發炎以及肝臟纖維化的進展，也減低肝外病變的進展，同步遠離肝病與肝外病變風險。