易輕忽！產後竟咳出胎盤　她周產期心肌病變嚴重恐丟命

記者楊晴雯／台北報導

懷孕期間，準媽媽會出現某些生理改變，增加心臟的負荷，這些變化對大部分的孕婦而言是甜蜜的負擔，但對極少數孕婦來說，卻隱藏不容忽視的死亡威脅。一位30歲的翁太太懷孕第一胎，產檢正常無異狀，僅有產前兩周出現些許咳嗽症狀，寶寶也順利出生，但其產後休息幾個小時依舊喘息、咳嗽到無法平躺，經進一步檢查發現心臟輸出功能異常，出現典型的周產期心肌病變，所幸透過藥物治療後，恢復健康，五天後順利出院。

▲台北慈濟醫院婦產部產科主任張銀光提醒，懷孕中後期若經常出現莫名咳嗽、呼吸喘、胸悶或嚴重水腫等情況，可以適時與婦產科醫師溝通討論，看是否需要會診心臟內科醫師做進一步檢查。（圖／攝影者Ⅿeagan,flikr CC License）

替該患者診治的台北慈濟醫院婦產部產科主任張銀光表示，翁太太順利產下寶寶後，與一般產科醫師透過腹部按摩接生胎盤不同，因為她太過用力咳嗽，胎盤竟直接噴出，且產後休息幾個小時依舊喘息、咳嗽到無法平躺。

張銀光隨即為翁太太進行血氧偵測、並拍攝胸部X光，發現她出現血氧濃度低下，心臟無擴大但有肺積水的情形，照會心臟內科進行心臟超音波檢查，顯示她的心臟輸出功能僅剩下百分之32（正常人心輸出量必須達百分之55至60）。張銀光說，這個症狀是典型的周產期心肌病變，由心臟內科醫師接手讓翁太太入住加護病房，透過藥物予以治療，心臟輸出功能回復到百分之47，五天後順利出院。

張銀光指出，懷孕時孕婦體內血液量會增加百分之40至50、心輸出量會增加百分之30至50、心臟跳動每分鐘則增加10至20次，這些變化會在第三孕期(28至32週)及產後24小時達到高峰，並在分娩後2至6週逐漸回復到孕前狀態。

什麼是周產期心肌病變？張銀光說明，該疾病是指懷孕最後一個月到產後五個月間發生的心肌病變，發生機率不到千分之一，確切發生原因不明，研究推測此疾病與自體免疫系統、心臟擴大疾病家族史、心臟肌肉發炎和寶寶基因異常有關。

周產期心肌病變的發生症況包括喘、水腫、胃痛、咳嗽、心跳快、嗜睡、體力差等，與一般懷孕症狀非常類似，若無特別做心臟超音波檢查，極度容易被忽略，最嚴重的情況可能演變成心衰竭致死。

當婦產科醫師排除子癲前症、妊娠高血壓等懷孕時心臟血管併發症，會診心臟內科醫師做胸部X光及心臟超音波檢查後，比對症狀及檢查報告，將能確定診斷。若疾病發生在懷孕中後期，為考量孕婦及胎兒的安全，婦產科醫師會建議將生產時間提前，以免孕婦心臟功能持續變差，危急生命；若疾病發生時間在分娩後，則必須配合心臟內科醫師進行藥物治療，回復心臟功能。

張銀光提醒，懷孕中後期若經常出現莫名咳嗽、呼吸喘、胸悶或嚴重水腫等情況，可以適時與婦產科醫師溝通討論，看是否需要會診心臟內科醫師做進一步檢查。此外，周產期心肌病變是否會復發仍無法預期，醫師建議若曾有周產期心肌病變病史而又有懷下一胎準備的媽媽，必須每月定期回診心臟內科，確保心臟輸出功能達百分之55以上，再行懷孕計劃，以保障生命安全。